溫中健脾穴位貼聯(lián)合小兒康顆粒在嬰兒腸絞痛中的應(yīng)用效果

李柳韶，張子才

東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (廣東東莞 523820)

腸絞痛是兒科常見病，好發(fā)于新生兒期和嬰兒時(shí)期[1]。嬰幼兒腸絞痛的發(fā)生與腸道神經(jīng)尚未發(fā)育成熟、脾胃稟弱、喂養(yǎng)不當(dāng)相關(guān)。中醫(yī)在腸絞痛治療方面具有安全穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)[2]?；诖?，本研究探討溫中健脾穴位貼聯(lián)合小兒康顆粒在嬰兒腸絞痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒保門診收治的121例嬰兒腸絞痛患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和試驗(yàn)組(61例)。對(duì)照組男39例，女21例；年齡7～120 d，平均(58.0±1.5)d；平均體重(6.3±1.1)kg。試驗(yàn)組男34例，女27例；年齡7～120 d，平均(57.0±1.9)d；平均體重(6.3±1.3)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兒童功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，嬰兒腸絞痛是指出生到4月齡小兒，具備以下各個(gè)條件，即發(fā)作性易激惹、焦躁、哭鬧、突然開始、突然停止；每天發(fā)作3 h以上，每周持續(xù)≥3 d，并持續(xù)3周以上；無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程4周內(nèi)，年齡7～120 d，男女性別不限；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸套疊等急腹癥；患有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病，如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；中藥藥物過敏史，局部皮膚發(fā)生燒傷、燙傷、擦傷、裂傷及生有疥瘡；瘢痕體質(zhì)，對(duì)敷貼藥物或敷料成分過敏；某些急性感染性疾病，如蜂窩織炎、丹毒等；受試者家屬不愿意參加臨床試驗(yàn)。脫落標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；病情較治療前明顯惡化，或者醫(yī)師認(rèn)為小兒必須退出；受試者依從性差；發(fā)生嚴(yán)重不良事件、不良反應(yīng)或特殊生理變化不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn)自行退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用小兒康顆粒(江西佑美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19993388，10 g)治療，溫水服用，1周歲以內(nèi)的患兒5 g/次，3次/d，持續(xù)用藥[3]。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫中健脾穴位貼貼敷治療。溫中健脾穴位貼組方：肉桂、吳茱萸、蒼術(shù)、丁香、補(bǔ)骨脂、五倍子、砂仁各5 g，將以上藥物烘干，研成細(xì)末，取白醋、白開水各20 g調(diào)勻制成餅狀，貼敷4～6 h/d。選穴：神闕穴、關(guān)元穴、雙大腸俞穴。操作：取藥膏制成大小3 cm×3 cm的餅狀，貼敷穴位上。

需要注意的是，凡用溶劑調(diào)敷藥物時(shí)，需隨調(diào)配隨敷用，以防止蒸發(fā)；凡用膏藥貼敷，在溫化膏藥時(shí)，應(yīng)掌握好溫度，以免燙傷或粘不牢固；對(duì)膠布過敏的患兒可改用繃帶固定貼敷藥物；皮膚破損、皮疹、針口處禁止貼敷；囑患兒家屬盡量純母乳喂養(yǎng)；養(yǎng)成科學(xué)的喂養(yǎng)規(guī)律，乳母避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷食物等；在喂奶時(shí)，注意避免讓嬰兒吸入過多空氣，喂養(yǎng)完成后將嬰兒立起輕拍背部，幫助腹內(nèi)氣體的排出；此外，注意防止腹部受涼侵襲。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)價(jià)兩組總有效率：治愈，癥狀完全消失，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效，癥狀完全消失，但有復(fù)發(fā)，3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)不超過10次；無(wú)效，癥狀無(wú)改善；總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后癥狀持續(xù)時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組面部漸紅、口周蒼白、雙足發(fā)涼等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=32.221，aP=0.000

2.2 兩組治療前后癥狀持續(xù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀持續(xù)時(shí)間比較 (min/次，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=10.809，aP=0.001

3 討論

嬰兒腸絞痛又被稱為嬰兒腸痙攣，是一種常見的小兒疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、煩躁及持續(xù)性大聲哭鬧等癥狀，一般發(fā)生在傍晚時(shí)分，每次發(fā)作的時(shí)間為3～4 h，此時(shí)嬰幼兒表現(xiàn)出煩躁、痛苦等情緒，同時(shí)伴有腸鳴聲。嬰幼兒在發(fā)病時(shí)多抗拒哺乳[4]，因此，應(yīng)及時(shí)采取有效的治療。

中醫(yī)認(rèn)為，嬰幼兒腸絞痛屬于“暢通”“腸氣病”“盤腸氣”等范疇。脾胃受內(nèi)、外寒之犯，嬰幼兒內(nèi)臟氣腑嬌弱，形體氣血未充，其稚陰稚陽(yáng)之體，為外抗邪力差，易受六淫之侵，特別腹部受寒，更易寒邪客于腸胃，脾陽(yáng)受損而腹痛，此為外寒之犯。嬰幼兒常脾不足，或喂養(yǎng)不當(dāng)，皮虛不受補(bǔ)，陽(yáng)極化濕生寒，或貪涼飲冷，寒積于中，或飲食不潔、不節(jié)，傷及脾陽(yáng)，脾溫運(yùn)失職，積滯化濕而生內(nèi)寒，脾虛，易受次二寒之?dāng)_。陰陽(yáng)失衡，脾失運(yùn)化而腹痛[5]。

腸絞痛發(fā)病無(wú)明顯的誘因，患兒可突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、焦躁不安、拒乳、面色青白、兩眉蹙鎖、額部出汗，持續(xù)十幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)不等，多見于2周至4個(gè)月齡的嬰幼兒，6～7周齡為發(fā)作高峰，每天出現(xiàn)3 h以上，每周持續(xù)≥3 d，并持續(xù)3周以上，約20%的嬰幼兒受其困擾。腸絞痛的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，胃腸動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受及心理社會(huì)因素等均可能參與嬰兒腸絞痛的發(fā)生，但均無(wú)確切的證據(jù)。此外，嬰兒腸絞痛還可能與胃食管反流、食物過敏、腸激素失調(diào)、睡眠問題、煙草暴露及自主神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)有關(guān)?？诜嵡押蟿┲委熌c絞痛的效果不明顯，且可導(dǎo)致患兒昏睡、昏迷、心跳加快、面紅鼻塞等不良反應(yīng)，而溫中健脾穴位貼外敷穴位聯(lián)合小兒康顆粒治療腸絞痛的療效顯著[6]。溫中健脾穴位貼組方中肉桂、吳茱萸、蒼術(shù)、丁香、補(bǔ)骨脂、五倍子、砂仁藥性辛溫偏熱，具有溫中散寒、振奮脾陽(yáng)、行氣消滯、燥濕固澀的作用。神闕穴為后天之氣舍，與脾、胃、腸相通，屬任脈，沖、任、督“一脈三岐”，三脈相通于十二經(jīng)脈之間，司人體諸經(jīng)百脈；且該處皮膚較薄，辛溫之藥敷于該穴上，藥物成分容易吸收，直達(dá)病所，從而可調(diào)理脾胃，達(dá)到止痛、止瀉的功能。另外關(guān)元穴有培腎固本，調(diào)節(jié)回陽(yáng)的作用，能夠治療腹瀉、腹痛、痢疾等癥狀。大腸俞歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是大腸之背俞穴，具有理氣降逆、調(diào)理通腑，是治療大腸疾病之常用穴，如腹痛、泄瀉、痢疾、便秘等腸疾。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用溫中健脾穴位貼聯(lián)合小兒康顆粒治療腸絞痛患兒可緩解患兒的腸絞痛癥狀。