射頻消融術(shù)與藥物治療心房顫動患者的效果比較

姜楠

天津市胸科醫(yī)院 (天津 300222)

心房顫動簡稱房顫，是臨床上常見的慢性心律失常，主要發(fā)病原因為患者心房電活動嚴(yán)重紊亂而導(dǎo)致心房的收縮、舒張功能以及泵血功能降低或者喪失，造成患者心房內(nèi)血流緩慢，形成心房以及心耳內(nèi)附壁血栓[1-2]。如果不及時采取有效的治療措施，病情容易發(fā)生不可逆惡化，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。目前，臨床治療心房顫動患者主要采用藥物治療和射頻消融術(shù)治療[3-5]。本研究為了進(jìn)一步分析射頻消融術(shù)在心房顫動患者治療中的應(yīng)用價值，選取我院44例患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月至2018年4月收治的44例心房顫動患者，基于奇偶順序分為兩組，各22例。對照組男13例，女9例；年齡42～76歲，平均(60.27±7.52)歲；陣發(fā)性房顫8例，持續(xù)性房顫8例以及永久性房顫6例。試驗組男15例，女7例；年齡40～77歲，平均(60.57±7.80)歲；陣發(fā)性房顫9例，持續(xù)性房顫7例以及永久性房顫6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除合并先天性心臟病患者以及風(fēng)濕性心臟病合并瓣膜病患者。所有患者及其家屬知曉本研究，均自愿參加。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的抗凝[抗凝藥物包括：美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司分裝，批準(zhǔn)文號：H20140780，規(guī)格：47.5 mg×7 s)，25～50 mg/次，2次/d，胺碘酮(賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g×10 s)150 mg/次+20 ml 0.9%氯化鈉注射液0.5～1 mg/min靜脈滴注]、控制心室率以及維持竇性心律等治療。

試驗組采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療：(1)對患者進(jìn)行麻醉處理；(2)分離右側(cè)肺靜脈，對其做環(huán)狀消融線，如果肺靜脈粗大可以分別進(jìn)行右上以及右下肺靜脈隔離消融線；(3)分離左側(cè)肺靜脈，對其做環(huán)狀消融線；(4)做右肺靜脈切口，在左心房后壁做消融線，將左右兩側(cè)肺靜脈消融環(huán)相連；(5)做右下肺靜脈至二尖瓣環(huán)消融線，注意避免對冠狀動脈回旋支造成損害；(6)切除左心耳[6]。

所有患者在消融治療結(jié)束后開展瓣膜置換術(shù)，術(shù)后安放心外膜起搏導(dǎo)線。

1.3 臨床評價

觀察兩組治療前后左心房內(nèi)徑(left atrial diameter，LAD)、左心房最大容積(left atrial maximum volume，LAVmax)、血腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reacive protein，hs-CRP)、左心房容積指數(shù)(left atrial volume index，LAVI)、左心房射血分?jǐn)?shù)(left atrial ejection fraction，LAEF)和左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。兩組分別于治療前以及治療后1年應(yīng)用彩色多普勒顯像儀(美國HP SONOS-2500)開展經(jīng)食管超聲心動圖檢查，同時開展神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平檢查。

2 結(jié)果

治療前兩組LAD、LAVmax、LAVI、LAEF、LVEF、BNP和hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗組LAD、LAVmax、LAVI、LAEF、LVEF、BNP和hs-CRP水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

心房顫動患者心房電生理重構(gòu)以及組織重構(gòu)之間存在相互作用關(guān)系，共同作用導(dǎo)致房顫的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心房重構(gòu)能夠引起血流動力學(xué)特征發(fā)生變化，同時會導(dǎo)致患者的心房功能以及心室應(yīng)力改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者纖維細(xì)胞增生，產(chǎn)生心肌肥大，進(jìn)而容易引發(fā)患者心室重構(gòu)[7]。房顫發(fā)作過程中，會在很大程度上降低患者的心房收縮以及舒張功能，同時促使患者心房體積變大和壓力升高，促進(jìn)血腦鈉肽的合成；同時導(dǎo)致進(jìn)入左心室的血流量下降，引發(fā)心室代償和張力增加，促進(jìn)血腦鈉肽的合成。

射頻消融術(shù)是目前臨床治療心房顫動患者的主要手段之一，其治療的主要機(jī)制為通過對環(huán)肺靜脈線進(jìn)行消融以及對左心房經(jīng)線消融，破壞折返環(huán)路進(jìn)而中斷患者房顫的持續(xù)發(fā)作，恢復(fù)心律以及左心房和左心耳的功能[8]。

表1 兩組治療前后LAD、LAVmax、LAVI、LAEF、LVEF、BNP和hs-CRP水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組LAD、LAVmax、LAVI、LAEF、LVEF、BNP和hs-CRP水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娕c藥物治療比較，對心房顫動患者采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療可以更好恢復(fù)患者的左心房結(jié)構(gòu)和功能。

基于上述分析，對于心房顫動患者采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，可以有效改善患者的左心房結(jié)構(gòu)及功能。