張喜來(lái)
遼寧營(yíng)口大石橋骨科醫(yī)院 (遼寧營(yíng)口 115100)
臨床數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)是全球范圍內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率排名第二的國(guó)家[1]。結(jié)核病會(huì)造成骨與關(guān)節(jié)感染,常見的是椎間盤感染,使椎體和終板遭到破壞,癥狀嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)后凸畸形,若治療不及時(shí),患者可能會(huì)截癱。目前,手術(shù)治療已經(jīng)成為部分脊柱結(jié)核疾病重要的治療手段。其中,前后路聯(lián)合手術(shù)的治療效果較為理想,但是手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性,且具有高風(fēng)險(xiǎn)、出血量多等局限[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,近年來(lái)單純后路手術(shù)已經(jīng)取得了較為理想的臨床效果。結(jié)核病灶清除后會(huì)出現(xiàn)骨缺損的情況,需行三維結(jié)構(gòu)重建。目前,臨床對(duì)于重建脊椎缺損的植骨材料仍然存在較大的爭(zhēng)議。本研究主要比較鈦籠與髂骨塊植骨修復(fù)椎骨缺損治療胸腰椎結(jié)核患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年8月至2019年8月在我院進(jìn)行治療的200例胸腰椎結(jié)核患者作為研究對(duì)象,按照手術(shù)材料的不同將所其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組100例。試驗(yàn)組男53例,女47例;年齡34~62歲,平均(51.38±2.17)歲。對(duì)照組男52例,女48例;年齡36~63歲,平均(52.49±1.74)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前行CT、MRI及X線檢查,確定存在椎體塌陷、破壞、椎間隙變窄等癥狀的結(jié)核病患者;患者本人同意參與研究,家屬表示理解并且簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn):因其他因素導(dǎo)致脊椎疾病的患者;存在認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言功能障礙疾病的患者。
術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月的常規(guī)抗結(jié)核治療。
試驗(yàn)組行鈦籠植骨修復(fù)椎骨缺損術(shù)治療:以病變節(jié)段為中心選取后正中入路,在病灶處將椎旁肌剝離、清除,選取側(cè)肌間隙入路,在病椎上、下2個(gè)椎體放置椎弓根螺釘;將鈦棒臨時(shí)固定于非病灶清除側(cè),清除病灶區(qū)的壞死組織,設(shè)計(jì)植骨床,放置0.3 g異煙肼和1.0 g鏈霉素[3];將椎體撐開,最大限度地將凸畸形矯正,將合適的鈦籠放置于椎骨缺損區(qū)域,鈦籠兩端需與椎體的接觸面嵌合,將剩余的骨粒植入鈦籠旁,用椎弓根螺釘進(jìn)行加壓、固定;通過(guò)透視觀察螺釘、鈦籠的位置,確保胸腰椎良好的生理曲度[4];留置引流管,逐層關(guān)閉切口,術(shù)閉。
對(duì)照組行髂骨塊植骨修復(fù)椎骨缺損術(shù)治療:手術(shù)部位及處理方式與試驗(yàn)組相同,將病灶清除后,對(duì)植骨床進(jìn)行設(shè)計(jì),將三面皮質(zhì)骨髂骨塊修剪至合適的尺寸后將其植入椎體間,其余操作與試驗(yàn)組相同。
比較兩組術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨融合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。
兩組VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨融合時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較
試驗(yàn)組腎功能受損5例,肝功能受損2例,竇道形成1例,腦脊液漏1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為9%;對(duì)照組腎功能受損4例,肝功能受損1例,腦脊液漏1例,竇道形成1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為7%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2717,P=0.0668)。
結(jié)核病會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大的損傷。胸腰椎結(jié)核是臨床較為常見的結(jié)核病。臨床治療脊椎結(jié)核患者的主要方法包括前路、后路及前路后路聯(lián)合手術(shù)。前路手術(shù)能直觀清除病灶,并行植骨融合內(nèi)固定,但術(shù)后假關(guān)節(jié)發(fā)生率較高,維持效果及畸形矯正的效果均不理想,并且因解剖的限制,操作難度往往較高[5]。前后路聯(lián)合手術(shù)具有一定的有效性,但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)口較大、術(shù)中出血量較多,導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。后路手術(shù)能減少胸腹腔臟器的受損情況,且維持效果及畸形矯正效果均較為理想。
在修復(fù)材料的選擇方面,鈦籠和髂骨塊植骨均為臨床常用材料。鈦籠是近年來(lái)新型的修復(fù)材料,骨融合率較高。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)可根據(jù)骨缺損大小、形狀設(shè)計(jì)鈦籠,能在最大程度上填充骨缺損,使脊柱的橫截面與椎體骨缺損面充分接觸,重建后比較堅(jiān)固,可維持較好的矢狀面平衡。自體髂骨塊與其他修復(fù)材料相比,具有較好的骨形成性、骨傳導(dǎo)性、骨誘導(dǎo)性。雖然髂骨塊Cobb角和椎間高度由于缺乏維持軸向撐開力量、植骨不充分、兩端吸收等因素的影響會(huì)有一定程度的丟失,但輕度丟失不會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性和融合。因此,鈦籠和髂骨塊植骨是修復(fù)椎骨骨缺損較好的選擇。
本研究結(jié)果顯示,兩組VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨融合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明,后路手術(shù)能夠直接完成脊髓、神經(jīng)減壓,可應(yīng)用鈦籠或髂骨植骨進(jìn)行后路固定。
綜上所述,通過(guò)鈦籠和髂骨塊植骨修復(fù)椎骨缺損術(shù)治療胸腰椎結(jié)核患者均能達(dá)到理想的效果,臨床需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。