醒腦開竅針刺法治療卒中患者的安全性及有效性

李斯

天津市津南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300350)

卒中多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，患者以突然昏仆、肢體麻木、口舌歪斜，半身不遂、偏身麻木，舌蹇不語(yǔ)等為主要表現(xiàn)，起病急、病情發(fā)展快。我國(guó)是卒中的高發(fā)國(guó)家。由于多數(shù)卒中患者均存在后遺癥，因此在治療卒中患者時(shí)既要考慮延長(zhǎng)患者的生命，又要盡可能地改善患者的認(rèn)知功能，確保治療的安全性。近年來(lái)，臨床上提出了多種治療方案，其中中西醫(yī)聯(lián)合治療卒中是較為常見的方案之一[1]。在中醫(yī)治療中除常規(guī)的藥物治療外，針刺治療也是近年來(lái)應(yīng)用較多的方法。本研究旨在探討醒腦開竅針刺法治療卒中患者的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月我院收治的63例卒中患者作為研究對(duì)象，將患者按照門診排序統(tǒng)一編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組和對(duì)照組，分別為32例和31例。針刺組男18例，女14例；平均年齡(67.65±10.70)歲；平均發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間(15.89±3.55)d。對(duì)照組男16例，女15例；平均年齡(67.14±10.55)歲；平均發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間(16.04±3.52)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查確診為卒中，且存在輕度認(rèn)知功能障礙；患者在治療前未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的藥物治療，且無(wú)藥物使用禁忌證；患者知曉且完全自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有卒中病史且有嚴(yán)重后遺癥的患者；明確診斷由腦外傷、腫瘤等引起的卒中患者；大面積腦梗死導(dǎo)致昏迷等病情不穩(wěn)定的患者；合并多種疾病的患者；存在精神性障礙的患者；年齡過(guò)大或治療資料不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)治療：口服拜阿司匹林(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，30片/盒)，100 mg/次，1次/d；尼莫地平片(山東健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022778，100片/盒)，30 mg/次，3次/d。

針刺組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺法治療。選用環(huán)球牌針灸針0.3 mm×40 mm，主穴選三陰交、內(nèi)關(guān)與人中，副穴選極泉、尺澤等。針刺法步驟：對(duì)選取穴位進(jìn)行消毒，先刺主穴內(nèi)關(guān)(雙側(cè))，0.5～1.0寸(1寸=3.3 cm)，結(jié)合提插捻轉(zhuǎn)瀉法，時(shí)長(zhǎng)1 min；刺主穴人中，雀啄手法從鼻中隔方向傾斜刺入，0.3～0.5寸；刺主穴三陰交，提插補(bǔ)法傾斜45°沿著脛骨側(cè)緣刺進(jìn)，0.5～1.0寸；刺副穴極泉，提插瀉法，沿原穴位向下移動(dòng)2寸在心經(jīng)上取穴，0.5～0.8寸；提插瀉法針刺尺澤穴，內(nèi)屈肘至120°，0.5～0.8寸；在治療過(guò)程中除內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)主穴外，所有穴位保持30 min留針，1次/次。

兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

評(píng)估兩組治療前后的認(rèn)知功能障礙改善情況，采用簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括回憶能力、記憶能力、計(jì)算與注意力、語(yǔ)言能力、定向能力，每項(xiàng)得分0～30分，得分越高表示認(rèn)知能力越好。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組功能障礙改善情況比較

治療前，兩組的MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的MMSE評(píng)分均有所上升，且針刺組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的MMSE評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

針刺組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和人口老年化進(jìn)程的加快，近年來(lái)我國(guó)卒中發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)。疾病發(fā)生后多數(shù)患者的生命質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[2-3]。如何改善卒中患者的認(rèn)知功能狀況和生命質(zhì)量是臨床研究的熱點(diǎn)之一。西藥治療卒中患者能夠在一定程度上改善病情，但單一西藥治療效果有限，且大劑量使用極易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)[4]。

近年來(lái)，醒腦開竅針刺法在臨床上的治療效果逐漸得到認(rèn)可，并不斷發(fā)展完善。中醫(yī)認(rèn)為，卒中的基本病理為“神竅匿閉”，因而需要“醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)”。醒腦開竅針刺法是基于上述治療目標(biāo)所提出的一種治療方案[5-6]。卒中患者的兩大主要癥狀為肢體癱瘓與神志障礙，主要與腦血管閉塞有關(guān)，即“元神之府”失用，則肢無(wú)所用、神無(wú)所附。醒腦開竅針刺法選取三陰交、內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤等穴位，“開竅啟閉”，疏通肢體經(jīng)絡(luò)，改善大腦生理功能[7]。

醒腦開竅針刺還具有改善血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)及醒腦開竅的作用，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力改善效果顯著。通過(guò)針對(duì)性的穴位刺激，能夠緩解卒中偏癱患者缺血、缺氧癥狀，進(jìn)一步改善患者的腦灌注情況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的MMSE評(píng)分均有所上升，且針刺組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針刺組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究選取的樣本量不足有關(guān)，在后續(xù)研究中將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺法治療卒中患者能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。