血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)在膿毒癥診斷中的應(yīng)用

仇麗娟

南昌市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科 (江西南昌 330009)

膿毒癥在臨床上較為常見(jiàn)，醫(yī)學(xué)界目前對(duì)于該病的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，但大部分學(xué)者認(rèn)為，炎癥反應(yīng)過(guò)度引發(fā)的炎癥“瀑布”反應(yīng)在疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[1]。隨著研究的不斷深入，膿毒癥的治療有效率有所提升，但該病仍具有較高的病死率。目前，臨床上治療膿毒癥患者遵循的原則為，對(duì)病情嚴(yán)重患者進(jìn)行早期識(shí)別，盡早開(kāi)展干預(yù)，以改善預(yù)后，降低病死率[2]。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)和膿毒癥的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)；C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可對(duì)各類因素導(dǎo)致的炎癥與組織損傷進(jìn)行快速反映。本研究選取膿毒癥患者82例，探討PCT、CRP與白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell，WBC)在膿毒癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年9月我院收治的膿毒癥患者82例作為膿毒癥組，并取同期接受體檢的健康人員80名作為對(duì)照組。膿毒癥組男48例，女34例；年齡40～85歲，平均(55.3±5.7)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(17.9±1.8)kg/m2。對(duì)照組男44例，女36例；年齡45～83歲，平均(55.7±5.3)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(17.7±2.0)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過(guò)14 d的患者；腫瘤晚期患者；出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者；重要臟器功能嚴(yán)重不足的患者。

1.2 方法

兩組均嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)取樣時(shí)間，采集晨起空腹靜脈血，取3支血樣，其中1支試管內(nèi)裝有乙二胺四乙酸二鉀，以達(dá)到抗凝效果，將該試管內(nèi)血液送檢開(kāi)展WBC檢測(cè)；其余2支試管內(nèi)無(wú)抗凝劑，分別實(shí)施PCT、CRP檢測(cè)。全部指標(biāo)檢測(cè)均于血液指標(biāo)采集后2 h內(nèi)完成。PCT檢測(cè)所用儀器為廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的FS-205型干式熒光免疫分析儀，CRP檢測(cè)所用儀器為芬蘭QuikRead go特定蛋白檢測(cè)儀，WBC檢測(cè)所用儀器為希森美康XT-4000i全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀。檢測(cè)試劑均為儀器配套試劑。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組PCT、CRP與WBC水平、陽(yáng)性率：若CRP≥8 mg/L則可判定為陽(yáng)性，WBC>10×109/L則可判定為陽(yáng)性，PCT≥0.5 ng/ml則可判定為陽(yáng)性[4]，1項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性則可判定為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性。(2)比較PCT、CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)診斷膿毒癥的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP與WBC水平比較

膿毒癥組PCT、CRP與WBC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組PCT、CRP與WBC水平比較

2.2 PCT、CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)診斷膿毒癥的效果分析

PCT、CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)診斷膿毒癥的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度均高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 PCT、CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)診斷膿毒癥的效果分析

3 討論

膿毒癥為常見(jiàn)危急重癥，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，包括感染、炎癥、免疫、凝血以及組織損傷等。有資料報(bào)道稱，臨床上大約50%的多器官功能障礙綜合征患者會(huì)出現(xiàn)不具備早期感染證據(jù)的膿毒癥，因此，若可在早期及時(shí)干預(yù)，可使患者的預(yù)后得到有效改善。當(dāng)患者確診膿毒癥后，需在1 h內(nèi)開(kāi)展抗生素靜脈注射治療，盡早應(yīng)用抗生素對(duì)于疾病治療具有極為重要的作用。PCT屬于無(wú)激素活性的糖蛋白，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染后，PCT水平升高，PCT所具備的生物學(xué)效應(yīng)尚未明確，主要包括次級(jí)炎癥因子作用、趨化因子作用、抗炎以及保護(hù)作用。當(dāng)機(jī)體處于健康狀態(tài)時(shí)，血漿內(nèi)PCT的水平低于0.05 ng/ml，老年人群以及慢性疾病患者的PCT水平低于0.3 ng/ml。CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體組織發(fā)生急性感染、炎癥、局部缺血時(shí)，CRP水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，而隨著炎癥癥狀的改善，其水平又會(huì)迅速降低，因此，CRP被用作細(xì)菌感染的有效診斷指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，膿毒癥組PCT、CRP與WBC水平均高于對(duì)照組，提示膿毒癥的發(fā)生會(huì)使患者PCT、CRP與WBC水平明顯升高。PCT、CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)診斷膿毒癥的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度均高于單一檢測(cè)，表明PCT、CRP聯(lián)合WBC診斷膿毒癥的效果較好，明顯優(yōu)于單一檢測(cè)，可作為臨床上膿毒癥診斷的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果與蔣萬(wàn)里等[5]研究結(jié)果相似。分析其原由，可能與本次為平行試驗(yàn)，當(dāng)有1項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性則判定為術(shù)后感染，因此可使診斷靈敏度明顯提升，避免漏診的發(fā)生，進(jìn)而提高診斷效果。

綜上所述，PCT、CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)可有效診斷膿毒癥。