CT檢查診斷急性胰腺炎的臨床價值

丁立春

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院放射科 (天津 300480)

急性胰腺炎是指胰腺內(nèi)胰酶被激活引發(fā)胰腺組織水腫、出血、壞死的炎癥反應(yīng)，多由膽道疾病及大量飲酒所引起，具有極高的病死率。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。急性胰腺炎病情復(fù)雜，不僅可累及胰腺器官，還可侵犯胰腺周圍組織及器官，若僅參考臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，極易出現(xiàn)漏診及誤診情況，因此，尋找高效、準(zhǔn)確的診斷方法對臨床治療具有重要意義[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，其可準(zhǔn)確辨別胰腺組織及周圍情況，為臨床診斷及治療提供重要參考價值。本研究旨在探討應(yīng)用CT檢查診斷急性胰腺炎的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院收治的60例高度疑似急性胰腺炎患者作為研究對象。其中，男33例，女27例；年齡32～80歲，平均(55.46±3.56)歲；伴有上腹疼痛21例，下腹疼痛16例，腰肌緊張12例，惡心嘔吐11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]中的急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)；知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對碘劑過敏的患者；存在心、肝、腎等功能障礙的患者；伴有胰腺腫瘤的患者；近期服用過二甲雙胍藥物的患者；精神異常，存在交流障礙的患者。本研究經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1CT檢查

所有患者入院后均行CT檢查：囑患者檢測前4 h禁食、禁水，檢測前摘下金屬異物，并告知其相關(guān)注意事項及呼吸方式，確保高效完成檢測；患者取仰臥頭低位，雙臂上舉于頭頂，采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT進(jìn)行平掃，掃描范圍于膈肌最高處至腎臟下側(cè)邊緣，掃描管電壓為120 kV，管電流為200 mA，層距、層厚為0.75 mm，旋轉(zhuǎn)速度調(diào)整為每圈0.5 s，選用軟組織函數(shù)重建圖像，層厚為5 mm；根據(jù)平掃圖像，將胰腺部位放大，選取最完整的層面進(jìn)行灌注掃描，開通肘前靜脈通道，采用ACIST公司的高壓自動注射器注射50 ml碘海醇(浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103185)，注射流速為5 ml/s；注射結(jié)束后，等待6 s進(jìn)行胰腺面灌注掃描，選用BODY PCT模式掃描，掃描管電壓為120 kV，管電流為120 mA，覆蓋范圍調(diào)整為48 mm，時間調(diào)整為每圈0.5 s；掃描時囑患者屏住呼吸30 s，每隔1 s掃描1次，最終掃描30次；所有圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師檢閱，若意見不一時，經(jīng)商榷得出最終結(jié)果。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測

患者入院后取其靜脈血5 ml，采用酶速率法測定血清淀粉酶水平，當(dāng)其水平>500 U/L時，則可確診為胰腺炎。

1.3 臨床評價

將實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果顯示，60例高度疑似急性胰腺炎患者中，55例為急性胰腺炎，5例為其他疾病。

2.2 CT檢查的診斷價值

CT檢查急性胰腺炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.18%(54/55)、80.00%(4/5)、96.67%(58/60)，見表1。CT診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)具有極好的一致性(Kappa=0.782)。

表1 CT診斷與病理診斷結(jié)果比較 (例)

3 討論

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，屬于炎癥反應(yīng)，主要由胰酶過度升高所引起。目前，該病的發(fā)病原因尚未清晰，多認(rèn)為與暴飲暴食、大量飲酒、內(nèi)分泌失調(diào)、膽總管結(jié)石等因素有關(guān)，其中膽總管結(jié)石最為常見。該病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，若不及時采取措施，極易導(dǎo)致死亡。輕度急性胰腺炎患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為胰腺水腫，采取常規(guī)治療即可痊愈；而重度急性胰腺炎多伴有胰腺出血、壞死，極易引發(fā)腹腔感染，具有極高病死率。因此，早期確診并實(shí)施有效治療，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

既往多采用超聲診斷及MRI診斷急性胰腺炎。但超聲檢測易受腹部脂肪及腸道內(nèi)氣體的干擾，診斷準(zhǔn)確率一般；而MRI檢測時間較長，部分病情危重患者難以堅持，加之檢測機(jī)房內(nèi)磁場較強(qiáng)，部分含有金屬的監(jiān)測儀器及搶救設(shè)備難以進(jìn)入，故臨床應(yīng)用受限。

多層螺旋CT可彌補(bǔ)兩者的不足，不易受患者自身因素的影響，且具有極高的分辨力，可清晰觀察胰腺組織情況，準(zhǔn)確診斷病情[4]；多層螺旋CT還具有快速容積式數(shù)據(jù)采集功能，可使圖像更加清晰，同時可清晰顯示胰腺假囊腫壁情況，利于辨別腫瘤與胰腺周圍蜂窩組織情況；此外，CT增強(qiáng)掃描利于醫(yī)師觀察造影劑在動脈、毛細(xì)血管及門靜脈的走向，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)多項掃描，通過利用超薄層厚圖像進(jìn)行掃描與重建，可進(jìn)一步獲取各向同性三維數(shù)據(jù)，利于提高橫斷面圖像清晰度與空間分辨力。

急性胰腺炎于多層螺旋CT中多表現(xiàn)為胰腺組織體積呈彌漫性增大，其中水腫型胰腺密度相似于正?；蛏杂薪档?；而壞死型胰腺密度多不均勻或下降；胰腺內(nèi)部存在局部壞死病灶，于灌注檢測時多呈低灌注或缺損灌注；而胰腺伴有出血則于胰腺低密度區(qū)存在出血點(diǎn)，且伴有片狀高密度陰影；病情嚴(yán)重的患者多伴有盆腔積液及囊腫，根據(jù)胰腺表現(xiàn)情況可準(zhǔn)確辨別疾病[5-6]。本研究結(jié)果顯示，CT檢查對急性胰腺炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，且其與金標(biāo)準(zhǔn)具有較高的一致性。

綜上所述，應(yīng)用CT檢查診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率較高，可為臨床治療提供參考。