乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的X線征象比較

陳輝

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301800)

乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的身體健康，影響其日常生活。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma，IDC)是常見(jiàn)的乳腺癌類型，乳腺導(dǎo)管內(nèi)原

位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)是其前驅(qū)病變，兩者臨床處理與預(yù)后情況存在一定的差異，但X線表現(xiàn)不典型，因此，早期鑒別診斷存在一定的困難[1]?；诖?，本研究比較DCIS與IDC患者的X線征象，探討X線征象對(duì)DCIS與IDC的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年2月于我院進(jìn)行診治的40例DCIS與78例IDC患者的臨床資料。DCIS患者均為女性，年齡21～66歲，平均(39.45±8.56)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.0～25.5 kg/m2，平均(22.05±1.12)kg/m2。IDC患者均為女性，年齡22～68歲，平均(39.33±8.49)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.0～25.8 kg/m2，平均(22.12±1.20)kg/m2。兩種疾病患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腫瘤病理診斷規(guī)范(乳腺癌)》[2]中的DCIS或IDC診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理診斷確診為DCIS或IDC；伴有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺脹痛等癥狀；患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他良惡性腫瘤的患者；臨床資料或影像學(xué)資料不完整的患者。

1.2 方法

本次應(yīng)用全數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺機(jī)(Hologic，Selenia)，設(shè)置為全自動(dòng)曝光控制模式，受測(cè)者均進(jìn)行內(nèi)外側(cè)斜位與雙側(cè)乳腺頭尾位攝片，最終由兩名乳腺放射診斷醫(yī)師通過(guò)雙盲法分析X線主要征象，包括鈣化、腫塊與結(jié)構(gòu)扭曲，并分析呈鈣化征象病灶的鈣化灶形態(tài)與分布情況，觀察腋窩淋巴結(jié)腫大、大導(dǎo)管征、乳頭凹陷、皮膚增厚、血管增粗等其他間接征象。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)并比較DCIS與IDC患者的X線征象中腫塊、鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲結(jié)果；統(tǒng)計(jì)并比較DCIS與IDC患者X線征象中鈣化的形態(tài)與分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線征象

DCIS與IDC患者的結(jié)構(gòu)扭曲征象占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；DCIS患者鈣化征象占比高于IDC患者，腫塊征象占比低于IDC患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 DCIS與IDC患者的X線征象比較 [例(%)]

2.2 鈣化的形態(tài)與分布

DCIS與IDC鈣化患者各鈣化形態(tài)占比及鈣化分布(彌漫、簇狀、區(qū)域)占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；DCIS鈣化患者鈣化線樣/節(jié)段占比高于IDC鈣化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

IDC屬于常見(jiàn)的乳腺癌類型，常存在周圍乳腺間質(zhì)浸潤(rùn)，治療較為困難，預(yù)后相對(duì)較差；而DCIS屬于非浸潤(rùn)性癌，通常無(wú)周圍間質(zhì)浸潤(rùn)現(xiàn)象，預(yù)后相對(duì)較好；但是，DCIS可能發(fā)展為IDC，導(dǎo)致預(yù)后變差，因此，早期鑒別診斷DCIS與IDC非常重要。

X線是乳腺癌常用的診斷方式，具有方便、簡(jiǎn)單、快速等優(yōu)勢(shì)，在早期鑒別診斷中發(fā)揮著重要的作用[3]。乳腺鉬靶X線檢查可清晰顯示乳腺腫塊的數(shù)量、密度、大小、形態(tài)及邊緣情況，反映其與周圍組織的關(guān)系，且對(duì)乳腺內(nèi)部的微小鈣化具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。本研究結(jié)果顯示，DCIS與IDC患者結(jié)構(gòu)扭曲征象占比比較無(wú)明顯差異；DCIS患者鈣化征象占比高于IDC患者，腫塊征象占比低于IDC患者；DCIS與IDC患者鈣化各形態(tài)占比及鈣化分布(彌漫、簇狀、區(qū)域)占比無(wú)明顯差異；DCIS患者鈣化線樣/節(jié)段占比高于IDC患者；表明X線征象對(duì)DCIS與IDC的鑒別診斷具有一定的價(jià)值。

腫塊是乳腺癌最直接的X線征象，在X線片常呈現(xiàn)出高密度，可伴隨腋下淋巴結(jié)腫大、局限性皮膚增厚等，由于IDC患者病灶多位于乳腺的外上象限，惡性程度越高的腫瘤越容易造成癌細(xì)胞向外浸潤(rùn)擴(kuò)展導(dǎo)致癌周間質(zhì)反應(yīng)，造成毛刺的形成，常表現(xiàn)出毛刺樣的腫塊。微鈣化是乳腺癌的另一主要X線征象，由鈣鹽的沉積或腫瘤細(xì)胞分泌鈣質(zhì)、腫瘤組織局部壞死等造成，由于IDC具有較高的周圍乳腺間質(zhì)浸潤(rùn)特質(zhì)，導(dǎo)致病變不僅局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)部，可累及多支導(dǎo)管與間質(zhì)，使周圍組織受到輻射狀的浸潤(rùn)，造成鈣化呈簇狀、區(qū)域分布；而DCIS僅沿一個(gè)導(dǎo)管束發(fā)展，鈣化分布因病變位置的不同而存在區(qū)別，位于近乳頭大導(dǎo)管病變的鈣化通常在X線片上呈線樣或“V”形節(jié)段分布，而遠(yuǎn)離乳頭的小導(dǎo)管則通常呈小簇狀分布，梁曉燕等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，DCIS的X線征象鈣化主要為線形或“V”形分布，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述，X線鈣化、腫塊征象對(duì)DCIS與IDC的鑒別診斷有一定的指導(dǎo)價(jià)值，IDC患者腫塊發(fā)生率更高，DCIS患者鈣化發(fā)生率更高，且多以線樣/節(jié)段分布。

表2 DCIS與IDC患者鈣化征象的形態(tài)與分布比較[例(%)]