超聲彈性成像技術(shù)對(duì)肝臟局灶性良惡性病變?cè)\斷效能的影響

江武華

新余市人民醫(yī)院 (江西新余 338000)

肝臟局灶性病變是肝膽外科的多發(fā)疾病，包括肝血管瘤、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等，盡早診斷肝臟局灶性病變良惡性對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)作用。超聲是診斷肝臟局灶性病變的重要方法，對(duì)肝血管瘤具有較高特異性，但難以定性其他病變，且診斷范圍小，易出現(xiàn)誤診、漏診[1]。超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)技術(shù)可按照不同病變組織的軟硬度進(jìn)行特征性成像，鑒別病變性質(zhì)。本研究探討UE技術(shù)對(duì)肝臟局灶性良惡性病變?cè)\斷效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年7月我院收治的62例肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象，男51例，女11例；年齡28～76歲，平均(52.13±11.30)歲；病灶深度2.3～12.4 cm，平均(7.26±3.14)cm；病灶直徑0.8～13.4 cm，平均(7.07±3.21)cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

選用西門子ACUSON Antares EUB-C532彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～8 MHz?；颊呷∑脚P位，平掃觀察病灶大小、位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，然后采用彩色多普勒超聲檢查病灶血流狀態(tài)；切換UE模式，探頭輕微加壓，壓放頻率維持在2～3次/s，將3～5 s的動(dòng)態(tài)彈性成像圖轉(zhuǎn)換為靜態(tài)彈性圖像。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較超聲與UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變良惡性結(jié)果。(2)比較超聲與UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變良惡性的效能。常規(guī)超聲診斷肝臟病變良惡性標(biāo)準(zhǔn)：邊界不齊；形態(tài)不規(guī)則；后方回聲衰減；內(nèi)部回聲不均勻；符合至少2項(xiàng)者，判定為惡性。UE診斷肝臟病變良惡性標(biāo)準(zhǔn)：1分，病灶內(nèi)部及周圍為綠色，總體變形；2分，病灶內(nèi)部主要為綠色，混雜藍(lán)色，大部分變形，小部分無變化；3分，病灶內(nèi)部主要為藍(lán)色，混雜綠色，小部分變形，大部分無變化或病灶內(nèi)部完全為藍(lán)色，總體無變形亦或病灶內(nèi)部及周圍為藍(lán)色，且無變形；評(píng)分≥3分判定為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 良惡性鑒別結(jié)果

病理活檢證實(shí)，62例肝臟局灶性病變患者中良性病灶21個(gè)，其中肝膿腫10個(gè)，肝血管8個(gè)，肝局灶性結(jié)節(jié)增生3個(gè)；惡性病灶52個(gè)，其中肝細(xì)胞癌38個(gè)，轉(zhuǎn)移性肝癌10個(gè)，膽管細(xì)胞癌4個(gè)。常規(guī)超聲檢出良性病灶29個(gè)，惡性病灶44個(gè)；UE技術(shù)檢出良性病灶23個(gè)，惡性病灶50個(gè)，見表1。

表1 62例良惡性鑒別結(jié)果 (例)

2.2 診斷效能

UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變良惡性的靈敏度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 62例診斷效能 (%)

3 討論

肝臟腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，且治療難度大。肝血管瘤、肝膿腫、原發(fā)性肝癌等肝臟局灶性病變病理學(xué)特征差異大，鑒別診斷難度高，臨床診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診情況。超聲檢查是診斷肝臟腫瘤的重要方法，常規(guī)超聲檢查根據(jù)腫瘤位置、大小、形態(tài)、邊界以及回聲分布等判斷肝臟病變性質(zhì)，彩色多普勒超聲根據(jù)病灶血流參數(shù)鑒別肝臟病變性質(zhì)。但常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲均只能初步判斷肝臟病灶性質(zhì)，在良惡性鑒別診斷方面存在局限性，對(duì)肝臟病灶最大徑<3 mm的患者，超聲檢查易出現(xiàn)漏診、誤診情況，不利于患者有效治療，甚至可能加重患者病情。有研究表明，常規(guī)超聲診斷炎性壞死的良性病灶時(shí)，其影像學(xué)表現(xiàn)多與惡性病灶的相似[2]，因此，需尋找其他方法鑒別診斷肝臟局灶性病變良惡性。

生物組織彈性硬度改變與組織生理病理變化有關(guān)，生物組織彈性硬度可反映病灶生物學(xué)特性，在鑒別診斷良惡性病變方面具有重要價(jià)值。UE為新型超聲診斷技術(shù)，其原理是利用探頭縱向壓縮組織以向組織施加壓力，在彈性系數(shù)等作用下，組織發(fā)生速度、應(yīng)變、位移等改變，采集組織壓縮前后回波信號(hào)、分析信號(hào)，獲得組織內(nèi)部應(yīng)變分布，反映組織狀態(tài)特征。UE利用腫瘤組織與正常組織間彈性系數(shù)差異，采用彩色編碼顯示不同應(yīng)變大小，判斷病灶彈性，評(píng)估組織病變情況。UE技術(shù)拓寬了超聲圖像范圍，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲檢查在良惡性鑒別中的局限性，可生動(dòng)顯示與定位病變，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。良性腫塊組織間質(zhì)疏松，硬度小，而惡性腫塊纖維組織發(fā)達(dá)，間質(zhì)致密，組織硬度大，且良性病變或正常組織彈性系數(shù)低于惡性病變組織彈性系數(shù)。UE通過檢查生物組織彈性硬度，可提供腫瘤組織與周圍良性組織硬度信息，有效鑒別病灶良惡性。有研究發(fā)現(xiàn)，UE用于乳腺腫塊、甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，可有效鑒別其良惡性[3-4]。還有研究發(fā)現(xiàn)，UE技術(shù)不僅能準(zhǔn)確鑒別診斷小肝癌、轉(zhuǎn)移癌，還能明確病灶范圍及浸潤(rùn)程度[5]。本研究結(jié)果顯示，病理活檢證實(shí)，62例肝臟局灶性病變患者中良性病灶21個(gè)、惡性病灶52個(gè)；UE技術(shù)檢出良性病灶23個(gè)、惡性病灶50個(gè)，分析其誤診為良性病灶的原因可能為轉(zhuǎn)移性肝癌存在重疊病灶，侵犯感興趣區(qū)，誤診為惡性病灶的原因可能為血管瘤合并血栓且鈣化、結(jié)節(jié)增生導(dǎo)致肝臟嚴(yán)重纖維化。

張慧和白鵬[6]研究顯示，UE技術(shù)可為肝臟病變?cè)\斷提供新的方法，有利于提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變良惡性的靈敏度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示與常規(guī)超聲比較，UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變可提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度，具有較高的診斷價(jià)值。分析其原因?yàn)閻盒圆∽儠?huì)提高組織硬度，而UE技術(shù)可通過分析病灶組織與周圍組織硬度關(guān)系，通過彩色編碼顯示不同組織硬度，有助于判定病灶良惡性。但UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變良惡性時(shí)存在一定主觀性，要求醫(yī)師具有較高的操作水平及豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)，且不同組織彈性系數(shù)可能有一定程度重疊，從而導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn)[7]。

綜上所述，UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變，可有效鑒別病灶良惡性，提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，增強(qiáng)診斷效能。