螺旋CT三維重建在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值

樊超，丁志軍，張偉恒，袁見輝

1 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 (廣東中山 528421)；2 江門市五邑中醫(yī)院 (廣東江門 529000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已成為治療髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變患者的常用手段，有利于幫助患者恢復(fù)正常的生活和工作，提升其生命質(zhì)量[1]。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全方位的檢查，準(zhǔn)確了解患者的骨折情況，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。與常規(guī)CT相比，X線檢查在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)用較為廣泛，具有一定的診斷價(jià)值，但仍存在局限[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，螺旋CT技術(shù)也得到顯著提升，螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其能對(duì)患者進(jìn)行多方位的立體檢查，有利于臨床醫(yī)師在為患者手術(shù)時(shí)選擇正確的入路，可在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究主要探討螺旋CT三維重建在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2019年6月在中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院及江門市五邑中醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者的病歷資料。其中，男45例，女35例；年齡30～79歲，中位年齡40歲。經(jīng)手術(shù)檢查得知，80例患者中髖關(guān)節(jié)脫位44例，關(guān)節(jié)囊積液24例，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為髖關(guān)節(jié)疾病，且行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的患者；合并腫瘤的患者；依從性差的患者。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT三維重建檢查與X線檢查。(1)螺旋CT三維重建檢查：應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為light Speed 的16排螺旋CT，按說明書對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)設(shè)定，掃描范圍為自髖臼上緣5～25 cm到坐骨結(jié)節(jié)，掃描厚度3～5 mm，獲得優(yōu)質(zhì)清晰的橫斷圖像后，找出診斷價(jià)值較高的骨關(guān)節(jié)部位，應(yīng)用掃描保留的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，將其放至最大，進(jìn)行薄層重建；依據(jù)三維菜單的提示，應(yīng)用表面陰影顯示及傾斜重建與多平面重建的方法處理，將所得圖像任意轉(zhuǎn)動(dòng)，選擇最佳的角度觀察，選用適宜的閥值，包括所需重建結(jié)構(gòu)的髖臼、坐骨、髖骨、恥骨，依次逐層進(jìn)行編輯，將軟組織等無關(guān)結(jié)構(gòu)去除，獲得三維圖像。(2)X線檢查：取片髂骨斜位時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，將健全的髖抬高，攝片角度與雙髖連線呈45°左右；取片其閉孔斜位時(shí)，囑患者取仰臥體位，將患髖抬高，攝片角度與雙髖連線呈45°左右。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩種檢查方式的疾病檢出率，并與手術(shù)檢查結(jié)果比較，統(tǒng)計(jì)兩種方法對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)囊積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹的檢出率。(2)觀察不同疾病的螺旋CT三維重建影像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的疾病檢出率比較

螺旋CT三維重建檢查的各項(xiàng)檢出率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法疾病檢出率比較 [例(%)]

2.2 不同疾病的螺旋CT三維重建影像特點(diǎn)

(1)髖關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)位、畸形，部分患者關(guān)節(jié)面存在輕微破碎，內(nèi)部存在斑點(diǎn)狀增生，且病灶處邊緣模糊。(2)關(guān)節(jié)囊積液：關(guān)節(jié)面存在廣泛骨質(zhì)破壞，且由于長(zhǎng)期感染，患者骨質(zhì)可見硬化現(xiàn)象，積液多位于股骨頭、髖臼上緣等處，且大、小轉(zhuǎn)子顯示可被侵犯。(3)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹：髖關(guān)節(jié)周圍存在滑膜囊，且肉眼可見膿液或寒性膿腫，患者骨質(zhì)被破壞區(qū)域存在斑塊鈣化，部分患者關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收畸形，關(guān)節(jié)肌肉萎縮。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種，主要目的是緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，恢復(fù)及改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，是治療髖關(guān)節(jié)疾病的可靠手段[3]。但需注意的是，在為患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行充分的評(píng)估，進(jìn)而對(duì)其病變進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以為臨床醫(yī)師選擇正確的手術(shù)入路提供參考，進(jìn)而在最大限度上減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；颊咝g(shù)后更快更好的恢復(fù)。

CT、X線檢查是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前常規(guī)的檢查方式，雖具有一定的診斷價(jià)值，但仍存在局限性，甚至造成誤診、漏診[4-5]；因此，選擇更高效的檢查診斷方式便于醫(yī)師更好地掌握患者病情情況，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。螺旋CT橫斷面成像有助于判斷患者髖關(guān)節(jié)損傷情況，三維重建圖像是對(duì)CT橫斷面成像的進(jìn)一步補(bǔ)充，使圖像更立體，便于醫(yī)師觀察[6]。

髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，應(yīng)用X線進(jìn)行診斷時(shí)，不能準(zhǔn)確顯示出關(guān)節(jié)面骨折的實(shí)際情況；而應(yīng)用二維CT檢查時(shí)，雖可逐層觀察到病變部位結(jié)構(gòu)，明確病變部位的具體情況，但對(duì)于粉碎性骨折、橫行骨折及多發(fā)骨折的診斷價(jià)值不高。三維CT檢查正好彌補(bǔ)了二維CT檢查的不足，可將病變及周圍結(jié)構(gòu)立體關(guān)系更直觀地呈現(xiàn)出來，利于醫(yī)師掌握髖臼的病理形態(tài)及不良發(fā)育情況。此外，CT三維重建還能直觀顯示骨骼與其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可將脫位部位、特征、類型清晰的顯示出來，外科醫(yī)師在二維圖像基礎(chǔ)上，經(jīng)想象進(jìn)行三維立體圖像建立，且螺旋CT于容積掃描基礎(chǔ)上，應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維立體圖像重建，能使醫(yī)師直觀了解髖臼的發(fā)育情況、缺損情況及股骨頭與臼頂?shù)拿撐环较颍逦^察患髖整體結(jié)構(gòu)，有利于準(zhǔn)確判斷病變范圍和程度，降低誤診和漏診的發(fā)生率。骨科醫(yī)師再根據(jù)檢查結(jié)果制定有效的手術(shù)方案，選擇準(zhǔn)確的入路，可減少患者術(shù)中不必要的創(chuàng)傷，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而改善患者的癥狀。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT三維重建檢查的各項(xiàng)檢出率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)用螺旋CT三維重建檢查對(duì)疾病的檢出率較高，能清晰的觀察到髖關(guān)節(jié)內(nèi)的具體情況，更有利于醫(yī)師清楚掌握患者的實(shí)際病情，為手術(shù)治療提供科學(xué)有效的參考依據(jù)，確保手術(shù)的順利完成。