電汽化電切術(shù)和等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生患者的療效比較

劉云輝

天津市寧河區(qū)醫(yī)院(天津 301500)

前列腺增生多發(fā)于中老年男性群體，患者的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿失禁、排尿困難及尿不盡等。隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)血尿、下尿路梗阻、泌尿系感染等情況，嚴(yán)重影響生理健康及性生活質(zhì)量[1]。臨床多采用外科手術(shù)治療前列腺增生患者，手術(shù)治療雖能緩解前列腺癥狀，但勃起功能會(huì)受到影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，選擇合適的術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療十分重要。本研究旨在比較經(jīng)尿道前列腺電汽化電切術(shù)(transurethral vaporization of the prostate，TUVP)和經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(transurethral plasmakinetic resection of prostate，TUPKVP)治療前列腺增生患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月我院收治的82例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組年齡50～76歲，平均(62.53±4.56)歲；病程2～10年，平均(5.43±1.53)年；前列腺重量31～128 g，平均(70.42±6.75)g。試驗(yàn)組年齡51～78歲，平均(62.87±4.24)歲；病程1～10年，平均(5.76±1.17)年；前列腺重量30～130 g，平均(70.65±6.28)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查確診；對(duì)手術(shù)、麻醉藥物耐受；患者及家屬均同意參與本研究；臨床資料齊全，隨訪資料完整；伴有不同程度的尿多、排尿困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、肺、腎等器官嚴(yán)重病變；精神疾病；惡性腫瘤；凝血功能障礙；患有嚴(yán)重尿路感染等病癥。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善心電圖、腎功能、血壓、血糖等檢查。

試驗(yàn)組采用TUPKVP治療：儀器為英國(guó)佳樂公司的GYRUS等離子電切鏡，雙極電切、電凝功率分別為160 W、70 W，灌洗液為等滲鹽水，術(shù)前將灌洗液加溫至36.5 ℃；患者取截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后，將電切鏡插入尿道，觀察腺體增生程度；在膀胱頸6點(diǎn)處切一個(gè)包膜到精阜的標(biāo)志溝，采用腔內(nèi)切除術(shù)切除側(cè)葉增生；若前列腺增生較大，采用三段切除法；若前列腺增生較小，采用兩段切除法；醫(yī)師切除一個(gè)區(qū)域后，觀察外科包膜是否充分止血，然后切除下一個(gè)區(qū)域；若為中葉增生，在膀胱頸5、7點(diǎn)切標(biāo)志溝，先后切除動(dòng)脈血供及突入膀胱的部分；手術(shù)過程中應(yīng)注意止血，避免損傷外括約肌，處理前列腺尖部不平整的尿道黏膜斷端；留置Foley's三腔氣囊導(dǎo)尿管，注入40 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱，術(shù)后給予抗生素治療。

對(duì)照組采用TUVP治療：儀器為美國(guó)順康公司的ACMI電切系統(tǒng)，電切、電凝功能功率分別為140 W、80 W，灌洗液為5%葡萄糖溶液，手術(shù)步驟同試驗(yàn)組，術(shù)后給予抗生素治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(international prostate symptom score，IPSS)[2]對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)分，包含“是否經(jīng)常有尿不盡感？”“是否曾經(jīng)間斷性排尿？”等7個(gè)題目，每個(gè)題目均為0～5分，總分35分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的癥狀越輕微。(2)采用國(guó)際勃起功能指數(shù)評(píng)分簡(jiǎn)表(international index of erectile function，IIEF)[3]對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的勃起功能進(jìn)行評(píng)分，包含“您對(duì)獲得勃起和維持勃起的自信程度如何？” “您性交時(shí)，有多少次感到滿足？”等5個(gè)題目，每個(gè)題目均為0～5分，總分25分，分?jǐn)?shù)越高表示勃起功能越好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的IPSS評(píng)分及IIEF評(píng)分比較

術(shù)前，兩組IPSS評(píng)分及IIEF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，IIEF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的IPSS評(píng)分及IIEF評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月比較，aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.14，aP<0.05

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，前列腺增生已成為中老年男性人群的多發(fā)疾病，不僅給患者排尿帶來了困難，還會(huì)損傷患者的性功能，影響其生理性勃起，降低其性生活質(zhì)量及生命質(zhì)量[4]。臨床治療該病多通過手術(shù)將增生部分切除，常用的術(shù)式有TUVP、TUPKVP，兩者的治療效果不同。

TUVP電切系統(tǒng)的圓柱形電極中有許多凹槽，當(dāng)高頻的電流從凹槽中穿過時(shí)，高密度電流會(huì)生成于凸隆位置的邊緣處，各前列腺組織會(huì)被快速加熱，溫度高于100 ℃，汽化功能使得前列腺增生組織的分子分離，縮小增生體積，可以收縮、封閉血管，達(dá)到治療病變的目的，使得患者各項(xiàng)前列腺功能得到改善，勃起功能恢復(fù)[5]。

TUPKVP治療前列腺增生的原理是電切環(huán)中各個(gè)工作電極及所配備的回路電極被高頻電流橫穿，等滲鹽水可產(chǎn)生許多高熱能的等離子球體，具有等離子體能，生物大分子中的氫鍵、離子鍵等被擊碎，以低溫切除前列腺增生組織，可在不損傷組織的同時(shí)將增生的組織全部切除，保留前列腺器官的功能，且術(shù)后尿道癥狀輕微，不影響患者排尿等情況[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，IIEF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能為，TUVP的灌洗液為5%葡萄糖溶液，若術(shù)中處理不當(dāng)，患者發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)大，嚴(yán)重影響腎功能及神經(jīng)功能等，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)假性尿失禁等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[7]；TUPKVP的灌洗液為等滲鹽水，并不會(huì)發(fā)生低鈉血癥，因此手術(shù)治療效果較好。

綜上所述，TUPKVP治療前列腺增生患者的療效優(yōu)于TUVP，可緩解患者的前列腺癥狀，改善勃起功能，且安全性高。