隧道刀在小切口非超聲乳化硬核白內(nèi)障娩核中的應(yīng)用

王輝

天津市公安醫(yī)院眼科 (天津 300000)

白內(nèi)障是眼科常見疾病，多發(fā)于老年群體，主要因晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而產(chǎn)生渾濁所致，病因復(fù)雜，包括老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、外傷、免疫與代謝異常等[1-2]。小切口手法娩核技術(shù)是一項微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快，在白內(nèi)障臨床手術(shù)尤其是復(fù)明工程中應(yīng)用廣泛，相較于超聲乳化手術(shù)更具優(yōu)勢[3]。隨著小切口娩核手術(shù)的不斷發(fā)展，其手術(shù)適應(yīng)證不斷增加，可應(yīng)用于大多數(shù)白內(nèi)障硬核、軟核手術(shù)中。本研究旨在探討隧道刀在小切口非超聲乳化硬核白內(nèi)障娩核中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2019年10月收治的硬核白內(nèi)障患者80例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡60～87歲，平均(72.31±0.21)歲。試驗組男26例，女14例；年齡61～85歲，平均(73.10±0.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼科檢查均確診為硬核白內(nèi)障；年齡≥60歲；知情研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、言語功能障礙的患者；存在手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

術(shù)前對患者結(jié)膜囊進行沖洗，取托吡卡胺眼液(江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020129，6 ml︰30 mg)2.5 g/L予以散瞳；患者取仰臥位，實施常規(guī)消毒鋪巾；取利多卡因(山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147，10 ml)10 g/L滴眼3次，并經(jīng)半球后、上方球結(jié)膜下注射利多卡因10 g/L；應(yīng)用開瞼器開瞼，以上穹窿為基底作結(jié)膜瓣，應(yīng)用顯微鑷對眼球進行固定，應(yīng)用隧道刀做一反眉型鞏膜板層隧道切口，弦長為6 mm，將三角刀放置前房并擴大內(nèi)切口；于前房內(nèi)注入黏彈劑，予以開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離；應(yīng)用晶狀體鉤將核撥至前房，于晶狀體核前后注入黏彈劑。

試驗組應(yīng)用隧道刀進行夾持娩核：醫(yī)師一手將圈墊器置于晶狀體后，一手將隧道刀置于晶狀體前，將晶狀體核夾持后取出。

對照組應(yīng)用碎核娩核：醫(yī)師一手將圈墊器置于晶狀體后，一手將碎核刀置于晶狀體前，將晶狀體核碎塊依次娩出；沖洗皮質(zhì)，直至前房清晰，注入黏彈劑，并置入人工晶狀體；沖洗前房，直至恢復(fù)清晰；應(yīng)用慶大霉素(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020609，2 ml︰8萬U)2萬U+地塞米松(成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020723，1 ml︰5 mg)2 mg經(jīng)球結(jié)膜注入，并遮蓋患眼。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)后視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 視力

試驗組術(shù)后1周矯正視力0.5、術(shù)后3個月矯正視力0.5占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后視力矯正情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度

術(shù)前，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，試驗組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較 (個

注：與對照組術(shù)后比較，aP<0.05

2.3 并發(fā)癥

兩組各有2例患者術(shù)后角膜輕度渾濁，1～2周有所緩解。對照組1例人工晶狀體置入時后囊膜破裂；試驗組2例術(shù)中抽吸皮質(zhì)時晶狀體后囊膜破裂，1例術(shù)中均應(yīng)用囊膜剪剪除瞳孔區(qū)、創(chuàng)口玻璃體，恢復(fù)瞳孔，并于睫狀溝置入人工晶狀體。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%(5/40)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

老年性白內(nèi)障是基層醫(yī)院常見病，且多為硬核白內(nèi)障。目前，受傳統(tǒng)觀念及經(jīng)濟條件的影響，國內(nèi)農(nóng)村地區(qū)多數(shù)白內(nèi)障患者就診時已發(fā)展為Ⅳ級以上或過熟期白內(nèi)障，限制了超聲乳化手術(shù)的開展。多數(shù)研究表明，對硬核白內(nèi)障患者可實施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)[4-5]。

硬核白內(nèi)障患者的娩核方法較多，包括水娩核、黏彈劑娩核、晶狀體圈匙娩核、碎核及前房維持器娩核等[6]。針對Ⅲ級以下的硬核白內(nèi)障患者，水娩核、黏彈劑娩核、晶狀體圈匙娩核具有顯著效果，然而Ⅳ級以上患者的核體較厚且較大，娩核過程中需要增加壓力，而增壓可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮受損以及玻璃體脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需劈碎晶狀體，并分次取出或夾持晶狀體核取出[7]。碎核主要通過劈裂硬核，并經(jīng)小切口娩出，而碎核刀的反復(fù)操作可導(dǎo)致內(nèi)皮受摩擦，術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫渾濁。夾面包式娩核療效理想，但所用器械種類較多，需應(yīng)用圈墊器作為晶狀體核后墊，還需要應(yīng)用注水晶狀體匙，晶狀體核前墊則需應(yīng)用晶狀體調(diào)位鉤、鈍頭針、虹膜恢復(fù)器等[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后1周矯正視力0.5、術(shù)后3個月矯正視力0.5占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，試驗組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中兩組并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

本研究總結(jié)體會如下：(1)在實施環(huán)形撕囊中，若看不清邊緣，則需及時停止并中轉(zhuǎn)為開罐式截囊，保障囊袋完整性；(2)水分層充分則可減小晶狀體核體積，水分離充分則可降低晶狀體核在囊袋浮出的阻力；(3)晶狀體鉤轉(zhuǎn)核可確保晶狀體核在浮出囊袋至前房過程中保持其完整性；(4)娩核前，晶狀體核前后需要適當(dāng)注入黏彈劑；(5)少數(shù)娩核困難的患者，需要及時擴大切口，人工晶狀體置入后縫合切口；(6)隧道刀刀體相對較薄且筆直，因此在前房進出過程中需要緊貼晶狀體核，與角膜內(nèi)皮形成月牙形空間，減少與角膜內(nèi)皮的接觸；(7)隧道刀硬度較大，墊壓晶狀體核時可與圈墊器產(chǎn)生夾持作用，確保晶狀體核的完整性，便于一次性娩出[10]。

綜上所述，硬核白內(nèi)障患者小切口非超聲乳化治療中應(yīng)用隧道刀的娩核效果顯著，且患者預(yù)后良好，并發(fā)癥少。