單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折患者的療效

李正文，張浩，高發(fā)旺，陳俊麒，申國慶，石玉芹(通信作者)

1 酒泉市人民醫(yī)院 (甘肅酒泉 735000)；2 酒泉衛(wèi)生學(xué)校 (甘肅酒泉 735000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指骨折出現(xiàn)在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm處，是創(chuàng)傷中最常見的骨折。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是因巨大外力沖擊造成的干骺端與關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折。該病好發(fā)于中老年人群，常造成關(guān)節(jié)面塌陷、掌傾角及尺偏角改變，不及時(shí)治療或愈合不良，將影響患者的腕部功能，造成腕關(guān)節(jié)畸形[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折患者的方式較多，但仍存在效果及安全性差異[3]。本研究旨在探討單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年4月酒泉市人民醫(yī)院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組男16例，女24例；年齡40～70歲，平均(56.23±6.49)歲；體重54～80 kg，平均(64.79±4.23)kg；致傷原因，摔傷11例，車禍19例，機(jī)械6例，其他4例。對照組男15例，女25例；年齡41～69歲，平均(56.25±6.50)歲；體重52～80 kg，平均(64.50±4.18)kg；致傷原因，摔傷12例，車禍18例，機(jī)械7例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為新鮮骨折；知情研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證的患者；患有精神疾病的患者；合并嚴(yán)重臟器疾病的患者；合并全身急慢性感染的患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組行單邊外固定支架治療：術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查，判斷腕部血管及肌腱損傷情況，用X線機(jī)[德國 Philips Medical Systems DMC GmbH，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3304584號]拍攝腕關(guān)節(jié)X線片加行CT[飛利浦(中國)投資有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第3301980號，Brilliance iCT]檢查，了解橈骨關(guān)節(jié)面塌陷情況，指導(dǎo)手術(shù)復(fù)位；術(shù)中患者取仰臥位，用利多卡因注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021000，5 ml)行臂叢麻醉，先清創(chuàng)，按照皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱及骨的順序清理，去除失活的肌肉并修補(bǔ)血管及神經(jīng)，盡量保留關(guān)節(jié)面骨塊、骨膜及大塊骨折片，清創(chuàng)完成，于C型臂X線機(jī)(飛利浦移動(dòng)式C型臂X線系統(tǒng)，蘇食藥監(jiān)械20100084，BV Vectra)透視下進(jìn)行橈骨牽引，初步恢復(fù)橈骨復(fù)位并由助手維持牽引，將2枚直徑2.5 mm的掌骨螺釘打入第2掌骨遠(yuǎn)端背側(cè)，方向垂直于掌骨縱橫并與掌骨額狀面形成30°～45°角，再打入2枚直徑3.0 mm的橈骨螺釘于橈骨干骨折端4 cm以上的骨皮質(zhì)部位，方向與橈骨縱軸垂直，安裝外固定支架，再次牽引復(fù)位，使腕關(guān)節(jié)保持輕度尺偏移，擰緊鎖扣，再次使用C型臂X線機(jī)透視觀察橈骨高度、尺偏角成度，調(diào)整外固定支架，用克氏針撬撥復(fù)位及固定骨塊，直至復(fù)位滿意，緊鎖外固定支架，手術(shù)完成。

對照組行閉合復(fù)位石膏外固定治療：麻醉方式為骨折端血腫局部浸潤麻醉，復(fù)位方法與試驗(yàn)組一致，復(fù)位后用石膏外固定。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：使用X線檢查掌屈活動(dòng)度、背伸活動(dòng)度、前臂旋前活動(dòng)度、前臂旋后活動(dòng)度。(2)記錄兩組術(shù)后切口感染、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)后3個(gè)月，兩組的掌屈活動(dòng)度、背伸活動(dòng)度、前臂旋前活動(dòng)度、前臂旋后活動(dòng)度均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后3個(gè)月比較，bP<0.05

2.2 并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.501，aP=0.034

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折中一種損傷嚴(yán)重的類型。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，需盡量恢復(fù)橈骨的正常形態(tài)及腕關(guān)節(jié)功能，目前，治療方法包括閉合復(fù)位石膏外固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。閉合復(fù)位石膏外固定治療適用于手術(shù)禁忌患者，操作簡單，但無縱向牽引作用，不能改善橈骨縮短情況，且固定方式相對不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，固定時(shí)間長，容易造成關(guān)節(jié)僵硬；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療直接暴露骨折端，可有效復(fù)位及固定骨折塊，但無法固定橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的粉碎骨塊，且手術(shù)切斷旋前方肌，影響前臂旋轉(zhuǎn)，造成血管神經(jīng)損傷[4-5]，因此，選擇有效、安全的治療方式十分必要。

單邊外固定支架治療可利用支架進(jìn)行縱向牽引，較有效地恢復(fù)橈骨高度，通過牽引關(guān)節(jié)囊、肌腱等，使骨塊復(fù)位，且可通過調(diào)整外固定架調(diào)節(jié)掌傾角及尺偏角，穩(wěn)定性更高，利于患者恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組的掌屈活動(dòng)度、背伸活動(dòng)度、前臂旋前活動(dòng)度、前臂旋后活動(dòng)度均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對照組；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；表明相較于閉合復(fù)位石膏外固定，單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折患者，可恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。單邊外固定支架治療的優(yōu)勢在于，只需在第2掌骨及橈骨打入4枚螺釘，且若骨塊難復(fù)位則用克氏針撬撥及固定，為微創(chuàng)手術(shù)，可減少入路造成的伸肌腱斷裂，避免大范圍的手術(shù)切口，減少感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)，可避免進(jìn)一步損傷骨膜，有效保護(hù)韌帶及關(guān)節(jié)囊，有利于骨折恢復(fù)[7]；此外，手術(shù)范圍廣，外固定支架無須置入內(nèi)固定物，腕部局部皮膚軟組織損傷時(shí)仍可手術(shù)；且取出支架無須二次手術(shù)，安全，損傷小，操作簡單，利于患者預(yù)后。

綜上所述，單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折患者，可有效恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。