經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者腎功能及失血量的影響

王智謀，陳惠新

福建省漳州市中醫(yī)院 (福建漳州 363000)

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見病，好發(fā)于青壯年，可引發(fā)血尿、腰部絞痛等癥狀，對患者的腎功能危害較大。目前，手術(shù)是治療該病患者的主要方式，其中，氣壓彈道碎石術(shù)的應(yīng)用較廣泛，但當(dāng)結(jié)石體積較大且被肉芽包裹時(shí)，手術(shù)成功率會明顯降低，甚至引發(fā)高血壓、腎萎縮等并發(fā)癥[1]。經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，且鈥激光具有較高的碎石效率。本研究旨在探討經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者腎功能及失血量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2019年5月于我院接受手術(shù)治療的73例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為試驗(yàn)組(37例)與對照組(36例)。對照組男20例，女16例；年齡28～44歲，平均(36.03±4.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.7 kg/m2，平均(22.03±1.06)kg/m2；左側(cè)輸尿管結(jié)石15例，右側(cè)輸尿管結(jié)石13例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石8例；輸尿管上段結(jié)石14例，輸尿管中段結(jié)石12例，輸尿管下段結(jié)石10例。試驗(yàn)組男22例，女15例；年齡30～43歲，平均(36.52±4.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.4 kg/m2，平均(22.09±1.02)kg/m2；左側(cè)輸尿管結(jié)石16例，右側(cè)輸尿管結(jié)石14例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石7例；輸尿管上段結(jié)石15例，輸尿管中段結(jié)石13例，輸尿管下段結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT與靜脈尿路造影檢查確診；臨床資料與影像學(xué)資料完整；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身出血性疾病的患者；伴有凝血功能障礙的患者；合并泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管狹窄或尿道狹窄的患者；合并重要器官衰竭的患者；合并中重度腎積水的患者；合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組行氣壓彈道碎石術(shù)：患者均行硬膜外麻醉，維持截石位，于輸尿管鏡下進(jìn)行氣壓彈道碎石，期間保證監(jiān)視系統(tǒng)正常工作，注意防止結(jié)石上移，持續(xù)進(jìn)行碎石操作直至結(jié)石直徑減小至3 mm以下。

試驗(yàn)組行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)：患者均行硬膜外麻醉，維持截石位，于直視下經(jīng)尿道置入輸尿管鏡至膀胱位置，探查雙側(cè)輸尿管開口，行自動(dòng)灌注泵灌注治療，期間確?；紓?cè)輸尿管處于正常位置，然后于輸尿管鏡下觀察結(jié)石形態(tài)、體積、位置及結(jié)石附近的輸尿管壁有無粘連；置入鈥激光光纖，粉碎結(jié)石，待結(jié)石直徑<3 mm后取出碎石塊；于輸尿管鏡引導(dǎo)下放置斑馬導(dǎo)絲于腎盂位置，沿斑馬導(dǎo)絲留置雙J管(F5～F7)；術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查結(jié)石排出情況，確認(rèn)排出良好后拔管。

1.3 臨床評價(jià)

(1)術(shù)后進(jìn)行CT檢查，分析輸尿管結(jié)石的清除情況，比較兩組的結(jié)石完全清除率。(2)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間。(3)分別于術(shù)前1 d與術(shù)后第7天，采集患者空腹靜脈血3 ml，離心分離血清，采用DP-180型全自動(dòng)生化分析儀(廣州東唐電子科技有限公司)檢測患者的血肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石完全清除率

術(shù)后，試驗(yàn)組35例結(jié)石被完全清除，完全清除率為94.59%；對照組26例結(jié)石被完全清除，完全清除率為72.22%；試驗(yàn)組結(jié)石完全清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.649，P=0.010)。

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間比較

2.3 SCr、BUN水平

術(shù)前，兩組SCr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組SCr、BUN水平均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SCr、BUN水平比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石通常是因腎結(jié)石排出時(shí)在輸尿管中受阻而形成，若病情遷延，則可能引起腎積水、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，故患者應(yīng)及早接受治療[2-3]。隨著泌尿外科技術(shù)的長足發(fā)展，經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)正逐漸取代輸尿管開放手術(shù)，成為治療輸尿管結(jié)石患者的主要方式。

輸尿管鏡碎石術(shù)中，氣壓彈道碎石術(shù)的應(yīng)用廣泛，但此術(shù)式的沖擊波難以有效粉碎體積較大的結(jié)石，并且當(dāng)患者的結(jié)石被肉芽包裹時(shí)，沖擊波的能量會被減弱繼而影響碎石效果，因此，氣壓彈道碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石的療效仍存在局限性。鈥激光屬于脈沖式激光，通過光纖傳導(dǎo)，是最新型的外科手術(shù)用激光，可在產(chǎn)生能量的瞬間粉碎結(jié)石，并可促使結(jié)石和光纖末端間的水汽化，而汽化會吸收部分能量進(jìn)而防止周邊組織受損；此外，鈥激光對組織的穿透較淺，不會對結(jié)石周邊組織造成較大的損傷，有利于術(shù)中保護(hù)輸尿管黏膜[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的結(jié)石完全清除率高于對照組，提示鈥激光可更有效地粉碎、清除輸尿管結(jié)石；分析原因在于，氣壓彈道碎石術(shù)是通過沖擊的方式清除結(jié)石，會對結(jié)石產(chǎn)生推力，結(jié)石被推開則沖擊力被緩解，碎石成功率會降低；而鈥激光不會產(chǎn)生上述效應(yīng)，碎石成功率更高。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)中出血少；恢復(fù)快、術(shù)中出血少與鈥激光造成的創(chuàng)傷小、有利于保護(hù)輸尿管黏膜有關(guān)，而住院時(shí)間縮短可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。BUN、SCr是反映腎功能水平的重要指標(biāo)，腎功能損傷會導(dǎo)致兩者水平的異常增高[5-6]，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組SCr、BUN水平均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有利于改善患者的腎功能；分析原因在于，輸尿管結(jié)石被有效清除后，輸尿管梗阻解除，進(jìn)而可改善因輸尿管梗阻而產(chǎn)生的腎臟損傷。鄒榮爾[7]的研究探討了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的療效，結(jié)果顯示，該術(shù)式有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，改善預(yù)后，本研究結(jié)果與相似。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效清除輸尿管結(jié)石，改善患者的腎功能。