三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

吳向平

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院放療科 (福建南平 353000)

乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，女性發(fā)病率較高，一旦患病，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。當(dāng)前，乳腺癌的病因尚不明確，仍無確切的預(yù)防方法。針對該病患者，臨床多采用手術(shù)治療，配合放療、化療等，治療效果顯著。本研究旨在探討三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年1月于我院行乳腺癌根治術(shù)的72例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各36例。對照組年齡32～65歲，平均(48.51±3.95)歲；左側(cè)16例，右側(cè)20例。試驗組年齡31～67歲，平均(49.32±3.87)歲；左側(cè)22例，右側(cè)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后化療1～2周，然后行放射治療：患者保持仰臥位，使用乳腺托架，患側(cè)手臂向外展開，保持上舉，行雙螺旋CT定位掃描，上、下界分別為第3頸椎和乳房褶皺下4 cm；在CT圖像上描畫靶區(qū)及主要危及器官，選擇6 MV X線，放射劑量以50 Gy/25次為宜，將單周分割次數(shù)確定為5次；于胸壁位置放置0.5 cm組織補(bǔ)償膜，增加放射吸收量，治療設(shè)備采用西門子PRIMUS直線加速器。

對照組采用切線野三維適形放射治療：患者鎖骨上淋巴引流區(qū)、胸壁交界處應(yīng)用兩切線1/2野，減少射野下的肺組織，銜接單前后方照射的鎖骨上野，若靶區(qū)深度較大，則另設(shè)一個后前野；切線半野中每野2個子野替換楔形板，分別處于皮膚邊緣外2 cm和手動調(diào)節(jié)多葉光柵(multi-leave collimators，MLC)位置，保障靶區(qū)的最大劑量均勻度。

試驗組采用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療：采取美國CMS-XIO計劃系統(tǒng)設(shè)計放療方案，物理師將總子野設(shè)置逆向調(diào)強(qiáng)，保持在35個以下，子野面積在15 cm2以上，子野機(jī)器跳數(shù)超過15 MU。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的適形指數(shù)(conformity index，CI)、均勻指數(shù)(homogeneity index，HI)及接受高劑量20 Gy劑量的體積比(V20)、接受小劑量10 Gy劑量的體積比(V10)等計劃靶區(qū)劑量參數(shù)；(2)比較兩組靶區(qū)劑量參數(shù)與危及肺部的受照情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 計劃靶區(qū)劑量參數(shù)

試驗組HI、V20均低于對照組，CI高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組V10比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組計劃靶區(qū)劑量參數(shù)比較

2.2 靶區(qū)劑量參數(shù)與受照體積情況

試驗組接受V10的受照體積大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組接受V20的受照體積與對照組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；說明采用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療對危及肺部受照體積不會因劑量增加而增大，見表2。

表2 兩組靶區(qū)劑量參數(shù)與受照體積情況比較

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭及乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫等，早期患者癥狀、體征不明顯，常經(jīng)體檢、乳腺癌篩查時發(fā)現(xiàn)。近年來，綜合治療方案在乳腺癌患者治療中應(yīng)用較普遍，形成了局部治療與全身治療并重的治療模式[3]。臨床多依據(jù)腫瘤分期、患者身體情況采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等多種方式。

三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療是新的治療方式，產(chǎn)生的腫瘤靶區(qū)劑量更加合理，適形較高，在肺部、頭部、頸部等腫瘤放射治療中應(yīng)用普遍，不僅能夠保證靶區(qū)劑量科學(xué)、合理、均勻，還有助于降低對危及器官的危害。相關(guān)研究表明，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療尚存在缺陷，如偶爾出現(xiàn)患者病理組織照射劑量低、受照體積過大、影響預(yù)后等問題[4]。

乳腺癌根治術(shù)后正確的照射區(qū)是從胸壁開始弧形偏離身體中心的非規(guī)則靶區(qū)，常規(guī)采用切線野三維適形放射治療，靶區(qū)劑量不夠合理、均勻，甚至照射范圍過大，會將胸壁內(nèi)側(cè)正常的肺組織劃分進(jìn)照射范圍，照射后，出現(xiàn)肺損傷情況，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。相關(guān)研究指出，乳腺內(nèi)外側(cè)、上下部、乳頭下范圍放射劑量較高，甚至達(dá)到設(shè)置值的120%～125%，或者更高[5]。三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療過程中，靶區(qū)各點位輸出劑量按照需求調(diào)整，靶區(qū)的三維劑量布局更加合理與適形，可降低正常組織受照劑量。

優(yōu)選三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)開展治療工作，使用1個等中心，以免擺位不合理出現(xiàn)接野情況，劑量無冷熱點，降低了靶區(qū)范圍內(nèi)肺與心臟等危及正常組織的高劑量區(qū)域受照體積，有效規(guī)避了對放射治療過程中的組織損傷，改善了乳腺癌根治術(shù)后患者的生命質(zhì)量，降低了放射性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。該技術(shù)使靶區(qū)適形度增加，將等劑量線、靶區(qū)緊密結(jié)合在一起，縮小了常規(guī)組織高劑量照射體積。在左側(cè)乳腺癌放射治療過程中，易危及心臟，以往切線野三維適形放射治療技術(shù)切線范圍內(nèi)包含心尖部，而調(diào)強(qiáng)放射治療的優(yōu)勢在于明顯縮小了正常組織高劑量受照范圍，減少不必要的波及和危害[6]。

臨床上將乳腺癌調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)分為正向調(diào)強(qiáng)和逆向調(diào)強(qiáng)兩類，正向調(diào)強(qiáng)通常從乳腺切線位置射入，以免心肺受照劑量過大；逆向調(diào)強(qiáng)則按照點位，靈活調(diào)節(jié)射野劑量；對比正、逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，后者靶區(qū)適形度、劑量分布等更加科學(xué)、合理。臨床上，4野逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)射野最常用，其從乳腺切線位置小角度弧形射入，不會大范圍照射心肺等重要器官。本研究結(jié)果顯示， 試驗組HI、V20均低于對照組，CI高于對照組，接受小劑量10 Gy劑量的體積比V10的受照體積大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組V10體積比、V20受照體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后患者中，可保障靶區(qū)劑量分布更加合理，且危及肺部的受照體積不會因劑量增加而增大。