CT和磁共振各有千秋，莫以貴賤論英雄
——訪江蘇省人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師、教授吳飛云

接受了來(lái)訪，吳教授介紹說(shuō)：CT、磁共振(MR)是現(xiàn)階段常用的2種影像檢查手段，雖然磁共振檢查價(jià)格是CT幾倍，但它們各有千秋，只有適用與否，無(wú)好壞之分。

CT和磁共振各有千秋

CT 檢查全稱(chēng)是計(jì)算機(jī)斷層掃描，是X 射線(xiàn)、探測(cè)器和電子計(jì)算機(jī)的結(jié)合。其掃描速度更快，密度分辨率高，在一定程度上解決了X光檢查的影像重疊問(wèn)題，能夠發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的一些細(xì)小病變，并能準(zhǔn)確定位，為腫瘤的早期診斷提供了重要依據(jù)。如早期肺癌，如果腫瘤小于1 厘米，用X線(xiàn)拍片就很難發(fā)現(xiàn)，但CT 則可以發(fā)現(xiàn)小于1 厘米的癌腫，甚至小到0.2～0.5 厘米的癌腫也可以被發(fā)現(xiàn)。這樣就可以做到早期診斷，早期治療。目前，CT 檢查對(duì)癌癥的診斷和分期、判斷癌癥是否復(fù)發(fā)以及監(jiān)測(cè)治療效果都非常有用。

此外，CT 檢查簡(jiǎn)便易行，成像迅速，腦出血、急性主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷等危重癥的患者也一般優(yōu)先選擇CT檢查。

磁共振是利用人體內(nèi)的氫質(zhì)子成像，不會(huì)像CT 那樣產(chǎn)生對(duì)人體有損傷的電離輻射。磁共振是一種多參數(shù)以及多方位的成像技術(shù)，圖像清晰、精細(xì)，能反映人體組織的更多特性，尤其針對(duì)軟組織病變的顯示，如對(duì)神經(jīng)、肌腱、韌帶、血管、軟骨等其他影像檢查所不能分辨的細(xì)微結(jié)果都能顯示出來(lái)，敏感性更高。一般來(lái)說(shuō)，磁共振對(duì)骨骼、關(guān)節(jié)、盆腔臟器、心臟大血管病變及全身軟組織等病變都可以進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，尤其是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查過(guò)程中更具備優(yōu)勢(shì)。

比如，對(duì)于顱腦、脊髓等疾病，磁共振是最有效的影像診斷方法?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤、腦梗塞、腦膿腫、先天性腦血管畸形、腦囊蟲(chóng)，還可確定腦積水的種類(lèi)及原因。此外，在檢查脊髓疾病，如脊髓先天異常、椎管瘢痕、脊髓空洞癥及硬化癥等，磁共振也有獨(dú)到之處；磁共振還常用于腰間盤(pán)突出、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、韌帶撕裂等方面檢查。是關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨滑膜、韌帶、肌腱以及肌肉改變最好的影像學(xué)檢查方法；對(duì)于某些CT 掃描無(wú)法發(fā)現(xiàn)的疾病。如子宮、卵巢及前列腺等疾病，CT 檢查無(wú)法看清楚這三個(gè)器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如果懷疑宮頸癌、卵巢癌和前列腺癌，基本都會(huì)建議患者做一個(gè)磁共振以進(jìn)一步明確病情。

莫以貴賤論英雄

CT、磁共振雖然各有千秋，但是也有各自不足之處。如CT對(duì)軟組織分辨率不高，電離輻射比X 線(xiàn)高，不適合備孕期婦女、妊娠早期婦女及特殊人群檢查；磁共振對(duì)含氣組織檢查效果不佳，如肺部等。磁共振檢查掃描時(shí)間較長(zhǎng)，需患者保持安靜，不適合急危重癥患者及精神病患者、幽閉恐懼癥患者。此外，體內(nèi)有心臟起搏器或金屬假牙、支架等金屬異物患者、妊娠三個(gè)月內(nèi)的孕婦不建議做磁共振檢查。再有磁共振價(jià)格高，費(fèi)用是CT的幾倍。

吳教授說(shuō)：CT、磁共振各有其適應(yīng)證和不足，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)哪種好，哪種不好，更不能以貴賤論英雄，認(rèn)為磁共振最貴，就是最好的。CT 和磁共振二者都是輔助臨床的重要檢查，它們有時(shí)可以單獨(dú)檢查，有時(shí)需要互相彌補(bǔ)、相輔相成，方能得出的盡可能準(zhǔn)確的報(bào)告。

CT、磁共振如何選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病適合與否、患者自身情況，包括經(jīng)濟(jì)條件來(lái)綜合考慮。一般CT檢查相對(duì)來(lái)說(shuō)比較便宜，且檢查過(guò)程比較快，對(duì)于很多疾病的篩查比較有優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生多會(huì)首先建議CT檢查。如果檢查沒(méi)有問(wèn)題或是基本可以了解疾病的情況，就不必要再做磁共振檢查；但如果檢查出來(lái)有問(wèn)題，CT無(wú)法明確，則需要磁共振來(lái)進(jìn)一步明確病情。比如很多人膝關(guān)節(jié)痛，拍了CT說(shuō)沒(méi)事，但就是疼，怎么辦呢？這時(shí)候就要去做磁共振了，能看到CT 看不到的半月板、韌帶和肌腱等問(wèn)題；頭暈頭痛來(lái)急診的患者，醫(yī)生首先會(huì)給病人做腦CT，頭顱CT 檢查1 分鐘左右即可完成，能夠迅速發(fā)現(xiàn)腦出血等急性危重癥。如果排除腦出血等急性疾病，懷疑腦梗塞的，又會(huì)安排急診去做磁共振檢查；而對(duì)于腫瘤，通常首先使用CT，除非該腫瘤在磁共振上表現(xiàn)得更好。但如果在CT掃描上看到一些不確定的東西，可能會(huì)建議磁共振進(jìn)一步評(píng)估。

總之，臨床疾病往往十分復(fù)雜，做CT 還是磁共振不能以貴賤論英雄，每個(gè)檢查都有其優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情選擇相應(yīng)的影像學(xué)檢查。能夠選擇既便宜，又準(zhǔn)確的手段是最終的目的。

理性看待影像報(bào)告

隔行如隔山，影像學(xué)報(bào)告并不是普通人能夠看懂的，所以您拿到報(bào)告單后正確的處理應(yīng)該是及時(shí)找到您的就診醫(yī)生，聽(tīng)醫(yī)生解說(shuō)。

吳教授告訴我們：很多患者會(huì)遇見(jiàn)臨床醫(yī)生的診斷經(jīng)常與影像報(bào)告單上的結(jié)論不一樣，其實(shí)這不奇怪。在放射科“同病異影”和“同影異病”的情況很常見(jiàn)，即同一種疾病在影像上可以有幾種甚至十幾種不同的影像表現(xiàn)，而同一種影像表現(xiàn)可以出現(xiàn)在幾種完全不同的疾病中。如“結(jié)節(jié)”、“占位”等描述性詞語(yǔ)，既有可能是良性病變，也可能是惡性病變。所以，影像檢查，實(shí)際上是影像醫(yī)生根據(jù)你的臨床資料和體征，結(jié)合影像的一些發(fā)現(xiàn)做的一個(gè)推斷。有些推斷是十分準(zhǔn)確的，有些卻只是一個(gè)大概，或者是一種懷疑，目的在于給你看病的主管醫(yī)生提供一個(gè)診斷的線(xiàn)索。

那么我們?cè)趺床拍鼙M可能得出正確診斷呢？吳教授說(shuō)：影像學(xué)報(bào)告還需要醫(yī)生結(jié)合病史、體征、癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理等眾多臨床資料綜合考慮，最終確診還需要依賴(lài)病理診斷?？傊跋裨\斷不等同于最后臨床診斷，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)就不會(huì)因?yàn)橛跋裨\斷和最后臨床診斷的誤差感到疑惑了。

吳教授接著說(shuō)：還有的患者，經(jīng)常會(huì)拿不同時(shí)間或者不同醫(yī)院的報(bào)告單來(lái)詢(xún)問(wèn)，為什么描述不一樣？為什么結(jié)論不一樣？其實(shí)這也正常。首先疾病是變化發(fā)展的，時(shí)間不一樣，影像學(xué)的表現(xiàn)就可能不一樣；其次不同的機(jī)器、不同的體位拍攝出來(lái)的影像也是不一樣的；即使是同一張影像照片，同一家醫(yī)院不同的影像學(xué)診斷醫(yī)生，文字的描述習(xí)慣也會(huì)有所不同。

此外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是對(duì)間接征象進(jìn)行疾病判斷，這里面既有醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的區(qū)別，又有檢查設(shè)備、環(huán)境等多因素的影響。因此，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性有一個(gè)概率的存在。

吳飛云，主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)，現(xiàn)擔(dān)任醫(yī)學(xué)影像學(xué)院副院長(zhǎng)、第一附屬醫(yī)院放射科副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)頭頸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)頭頸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、江蘇省卒中學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委。目前主持國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，以第一作者及通訊作者身份發(fā)表SCI論文30余篇，主要研究領(lǐng)域?yàn)樯窠?jīng)頭頸部疾病的結(jié)構(gòu)及功能影像學(xué)，獲得江蘇省衛(wèi)健委新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，江蘇省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。