改良淚道探通術(shù)并留置探針治療新生兒淚道阻塞的效果觀察

劉園珍

新生兒淚道阻塞是眼科門診常見(jiàn)的新生兒眼病,足月兒發(fā)病率約為6%［1］,主要原因是鼻淚管下端發(fā)育不完全,或留有膜狀物阻塞導(dǎo)致淚道不通,繼發(fā)感染時(shí)則形成新生兒淚囊炎,若不及時(shí)治療可以發(fā)展為急慢性淚囊炎,以及繼發(fā)其他很多眼部疾?。?］。對(duì)于出生時(shí)間較短發(fā)現(xiàn)的新生兒淚道阻塞,可予行淚囊區(qū)按摩及局部滴抗生素滴眼液保守治療,保守治療效果欠佳的患兒淚道探通術(shù)是首選的治療方法［3］,淚道探通術(shù)是臨床治療淚道阻塞的有效手段,在新生兒淚道阻塞的治療中也能取得較好的效果。但是部分嬰幼兒經(jīng)過(guò)一次探通治療無(wú)法治愈,而行多次淚道探通術(shù)治療則增加淚道損傷的風(fēng)險(xiǎn),影響排淚功能。因此,如何改進(jìn)淚道探通術(shù),提高一次探通治愈率,減少淚道探通次數(shù),對(duì)于提高新生兒淚道阻塞疾病的治療效果在臨床上具有重要意義。作者對(duì)本院896例確診新生兒淚道阻塞患兒治療情況進(jìn)行了回顧性分析,觀察改良淚道探通術(shù)并留置探針治療新生兒淚道阻塞的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2018年12月于本院門診治療新生兒淚道阻塞患兒896例,按治療方法不同分為對(duì)照組(335例)和改良組(561例)。對(duì)照組中男162例,女173例；年齡3～32個(gè)月,平均年齡6.8個(gè)月。改良組中男282例,女279例；年齡3～36 個(gè)月,平均年齡6.1 個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首發(fā)病例首次治療；均為單眼發(fā)??；淚道沖洗確診淚道不通；年齡3～36 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性淚囊炎；眼部其他急性炎癥；淚道先天發(fā)育畸形；外傷性淚囊炎；鼻子部位發(fā)育畸形的患兒。

1.2 治療方法 對(duì)照組行單純淚道探通術(shù)治療。術(shù)前30 min 禁飲用食物和用水。滴鹽酸奧布卡因滴眼液(商品名：倍諾喜)行患眼表面麻醉。患兒取仰臥位,用小兒約束衣固定肩部和四肢,護(hù)理人員固定頭部,避免患兒搖晃。用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)后,淚道沖洗器加生理鹽水接淚道沖洗針頭,沖洗針頭用妥布霉素眼藥膏潤(rùn)滑后從下淚點(diǎn)垂直進(jìn)針,進(jìn)針后平行緩慢進(jìn)針,直至觸碰骨壁后回退1 mm,將針頭用手固定(防止患兒搖晃厲害,導(dǎo)致針頭退出),緩慢注入沖洗液,觀察患兒是否存在吞咽,沖洗液是否返流,分泌物的性狀、量,是否存在阻力,眼瞼有無(wú)腫脹。如通暢者則不予探通。如伴沖洗液從上淚點(diǎn)返流者,則把沖洗針頭更換至淚道探通針頭,針頭型號(hào)可根據(jù)患兒年齡選擇。淚道沖洗器加生理鹽水接淚道探通沖洗針頭,探通沖洗針頭用妥布霉素眼藥膏潤(rùn)滑后從上淚點(diǎn)垂直進(jìn)針,轉(zhuǎn)入水平方向緩慢進(jìn)針,碰骨壁后沿骨壁垂直進(jìn)針,進(jìn)針后立即用手固定針頭,緩慢注入沖洗液,把淚囊區(qū)的分泌物沖洗干凈后沿骨壁垂直向下進(jìn)入鼻淚管,當(dāng)探通針頭頂端遇到阻力時(shí)可稍用力旋轉(zhuǎn)推針出現(xiàn)落空感時(shí)停止進(jìn)針,固定好針?biāo)?推注注射液,觀察患兒是否有吞咽,或有沖洗液從鼻腔流出,如無(wú)沖洗液返流,證明探通成功。淚道探通完畢直接退出探通針頭。術(shù)畢患眼予新霉素滴眼液滴眼。

改良組行改良淚道探通術(shù)治療。淚道探通前序步驟同對(duì)照組,探通成功后把注射器與針頭分離,留針觀察5 min,5 min 后再接上注射器,緩慢推注注射液,淚道探通完畢,退出探通針頭。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄并比較兩組患兒臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒淚道經(jīng)沖洗檢查通暢,眼睛無(wú)溢淚,無(wú)異常分泌物；有效：患兒淚道經(jīng)沖洗檢查通而不暢,眼睛有少量溢淚,少量分泌物；無(wú)效：患兒癥狀較治療前無(wú)改善,眼睛流淚并有異常分泌物,淚道經(jīng)沖洗檢查不通暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 改良組患兒的一次探通治愈率、二次探通治愈率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于改良組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

新生兒淚道阻塞是新生兒常見(jiàn)眼病,其發(fā)病與淚道先天性發(fā)育障礙有關(guān),發(fā)病機(jī)制為胎兒出生時(shí)鼻淚管下端 Hasner 瓣膜未破,少數(shù)為上皮殘屑阻塞、鼻部畸形或鼻淚管骨性狹窄,影響鼻淚管的排淚功能,導(dǎo)致淚液潴留在淚囊內(nèi),細(xì)菌繁殖而繼發(fā)感染,即成為新生兒淚囊炎。對(duì)于出生時(shí)間較短發(fā)現(xiàn)的新生兒淚道阻塞,可予行淚囊區(qū)按摩及局部滴抗生素滴眼液保守治療,部分患兒可通過(guò)保守治療治愈。對(duì)于3 個(gè)月以上的患兒保守治療效果欠佳,淚道探通治療成為主要的治療手段。淚道探通術(shù)是臨床治療淚囊炎的有效手段,在新生兒淚道阻塞治療中也能取得較好的效果。但是部分嬰幼兒經(jīng)過(guò)一次探通治療無(wú)法治愈,而行多次淚道探通術(shù)治療,則增加淚道及眼部組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此,如何改進(jìn)淚道探通術(shù),提高一次探通治愈率,減少淚道探通次數(shù),對(duì)于提高新生兒淚道阻塞疾病的治療效果,在臨床上具有重要意義。本研究對(duì)本院診治的896例新生兒淚道阻塞患兒進(jìn)行淚道探通治療結(jié)果顯示,改良組患兒的一次探通治愈率為79.1%,對(duì)照組患兒的一次探通治愈率為64.8%；改良組患兒的一次探通治愈率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。改良組患兒的二次探通治愈率為95.4%,對(duì)照組患兒的二次探通治愈率為90.1%；改良組患兒的二次探通治愈率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明改良淚道探通并留置探針5 min 較單純淚道探通治療新生兒淚道阻塞療效高。對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率8.96%高于改良組的5.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能是改良組一次探通成功率較對(duì)照組高,減少了多次重復(fù)探通對(duì)淚道及眼部組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系下,如何提高探通治療的有效率,減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。傳統(tǒng)的淚道探通術(shù),因?yàn)榇嬖谔酵ㄓ行实汀⒉l(fā)癥發(fā)生率高的問(wèn)題不能得到有效的推廣,臨床對(duì)傳統(tǒng)探通方法做了如下的改良,治療效果也得到了很大的提高。傳統(tǒng)的淚道探通進(jìn)針部位為下淚小點(diǎn)［4］,因下淚小點(diǎn)易于暴露,較上淚小點(diǎn)進(jìn)針容易,操作方便,但淚道解剖特點(diǎn)提示,下淚小管與淚囊?jiàn)A角約為75°(銳角),上淚小管與淚囊?jiàn)A角約為120°(鈍角),淚道探通過(guò)程中探針進(jìn)入淚囊區(qū)后需由水平位旋轉(zhuǎn)至垂直位下探,故由下淚點(diǎn)進(jìn)針探通過(guò)程出現(xiàn)淚小點(diǎn)淚小管撕裂損傷、假道的風(fēng)險(xiǎn)較上淚小點(diǎn)進(jìn)針時(shí)高；另外由于人眼75%淚液由下淚點(diǎn)引流排出,反復(fù)自淚點(diǎn)進(jìn)針沖洗探通操作存在淚點(diǎn)損傷的風(fēng)險(xiǎn),自上淚點(diǎn)操作可以保護(hù)下淚點(diǎn)功能,避免術(shù)后排淚功能受到嚴(yán)重影響,故本院淚道探通操作改為由上淚點(diǎn)進(jìn)針。

關(guān)于淚道探針的留置時(shí)間,閻雪梅等［5］研究認(rèn)為留針5～10 min 為宜。探通術(shù)后立即拔針,因不夠時(shí)間充分?jǐn)U張淚道,拔針后出現(xiàn)彈性回縮,則探通成功幾率大大降低；留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng),考慮患兒為新生兒,耐受性會(huì)下降,配合程度亦會(huì)受影響,所以本研究采用的留針時(shí)間為5 min,既可以充分?jǐn)U張淚道,又在患兒可以耐受的范圍內(nèi),取得了較好的治療效果。

綜上所述,改良淚道探通術(shù)并留置探針治療新生兒淚道阻塞并發(fā)癥少,治愈率高,安全性高,值得臨床應(yīng)用及推廣。