改良腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)對(duì)老年粘連性腸梗阻患者胃腸功能恢復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響

吳嚴(yán)杰

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院 普通外科，河南 駐馬店 463000）

粘連性腸梗阻是一種臨床常見(jiàn)的外科疾病，主要指各種因素導(dǎo)致的腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)和運(yùn)行，該癥以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排便困難等為主要臨床表現(xiàn)［1-2］。常規(guī)胃腸減壓是臨床治療粘連性腸梗阻的常用治療方案，可有效避免手術(shù)所產(chǎn)生的損傷，但臨床治療效率較低［3］。隨著醫(yī)療水平不斷提高，改良腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床老年粘連性腸梗阻患者的治療過(guò)程中，取得良好治療效果［4］?；诖?，本研究選取84 例老年粘連性腸梗阻患者分組并分別采用胃腸減壓、改良腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)治療，旨在進(jìn)一步觀察其胃腸功能恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年2 月至2018 年9 月期間收治的84 例老年粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，根據(jù)臨床治療方案的不同進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組（胃腸減壓，42 例）與觀察組（改良腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)，42 例）。對(duì)照組男25 例，女17 例；年齡61～76 歲，平均（67.13±3.24）歲；病程6 h～7 d，平均（3.16±1.21）d；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均（23.86±1.43）kg/m2。觀察組男24 例，女18 例；年齡61～75 歲，平均（67.34±3.41）歲；病程7 小時(shí)至8 天，平均（3.32±1.19）d；BMI 20～28 kg/m2，平均（23.92±1.45）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部B 超或CT 及臨床癥狀檢查確診為粘連性腸梗阻；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③具有腹部手術(shù)史者；④預(yù)計(jì)生存期超過(guò)12 個(gè)月者；⑤年齡≥60 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非粘連性腸梗阻者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能衰竭者；④手術(shù)禁忌者；⑤認(rèn)知障礙或精神者。

1.3 方法

兩組入選者均給予禁食、禁飲、靜脈營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組給予常規(guī)胃腸減壓治療，將胃管從口腔或鼻腔插入至胃腔，連接一次性胃腸減壓器，將腸胃內(nèi)容物引出體外。觀察組給予改良腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)治療，囑咐患者取平臥位，對(duì)鼻咽部進(jìn)行麻醉干預(yù)，將腸梗阻導(dǎo)管及配套超滑導(dǎo)絲（西安英杰商貿(mào)有限公司）經(jīng)鼻腔送至胃腔，通過(guò)幽門(mén)、十二指腸并置入空腸，撤出導(dǎo)絲，于前囊內(nèi)充盈蒸餾水約15 mL，尾端減壓節(jié)口接負(fù)壓泵引流。充盈的球囊隨著腸道蠕動(dòng)將導(dǎo)管帶入腸道深部。觀察導(dǎo)管進(jìn)入情況，進(jìn)入受阻時(shí)抽空前囊，并向后囊注入空氣約20 mL，經(jīng)吸入孔注入泛影葡胺（魯南貝特制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023984）行造影檢查，而后關(guān)閉負(fù)壓吸引，泛影葡胺可對(duì)腸管蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激，并利于減退水腫，2 h 后打開(kāi)負(fù)壓引流，后囊推動(dòng)前囊通過(guò)狹窄部位，確認(rèn)前囊順利通過(guò)后抽空后囊，充盈前囊繼續(xù)前進(jìn)，直至進(jìn)入右半結(jié)腸內(nèi)或回盲部，將兩個(gè)球囊全部抽空，并將導(dǎo)管緩慢回拉至梗阻段前方，反復(fù)回拉，直至梗阻區(qū)域完全松懈。放置導(dǎo)管過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等情況。放置導(dǎo)管后觀察患者臨床癥狀，較術(shù)前明顯減輕，則可指導(dǎo)患者少量飲水，梗阻再通后則可去掉負(fù)壓吸引，囑咐患者食用流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常飲食。導(dǎo)管放置后每12～24 h 對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行透視監(jiān)查，定時(shí)抽吸導(dǎo)管，緩解小腸內(nèi)壓力。腸粘連完全松懈后將導(dǎo)管緩慢拉出，或剪斷導(dǎo)管近端從肛門(mén)緩慢拉出。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察兩組入選者胃腸功能（首次排氣、首次排便、進(jìn)食、拔管時(shí)間）恢復(fù)情況；②記錄兩組入選者并發(fā)癥（導(dǎo)管脫落、腸出血、腸穿孔、咽部不適）情況；③對(duì)兩組進(jìn)行為期1 年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組入選者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能比較

觀察組首次排氣、首次排便、進(jìn)食、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能比較 （,h）

表1 兩組胃腸功能比較 （,h）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.235,P=0.266）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 ［例（%）］

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)兩組進(jìn)行為期1 年的隨訪，觀察組1 年內(nèi)3 例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.14%（3/42）；對(duì)照組10 例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.81%（10/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.459,P=0.035）。

3 討論

粘連性腸梗阻是一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，具有較高的發(fā)病率。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上行腹部手術(shù)的患者術(shù)后均會(huì)發(fā)生不同程度腸粘連，其中以老年患者居多，這可能與老年人器官功能減退，機(jī)體恢復(fù)緩慢有關(guān)［5］。而腸粘連是導(dǎo)致粘連性腸梗阻的主要因素，若不能及時(shí)給予有效的治療，延誤病情，可能導(dǎo)致腸管血液循環(huán)障礙、腸壁壞死及腹膜炎等，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，甚至威脅患者生命安全［6］。

胃腸減壓是臨床治療粘連性腸梗阻的常用治療方式，主要是通過(guò)胃管將梗阻部位容物（滲出液、消化液、氣體等）吸出，對(duì)患者腸腔壓力進(jìn)行有效緩解，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解腸壁水腫，促使腸道暢通。但該治療方式臨床應(yīng)用過(guò)程中存在一定局限，由于目前臨床所使用的胃管長(zhǎng)度有限，難以深入至腸腔內(nèi)部，未能達(dá)到理想減壓效果，治療效果不佳。而腸梗阻導(dǎo)管具有清除小腸內(nèi)容物、緩解小腸壁水腫情況、改善周?chē)M織循環(huán)、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、預(yù)防小腸扭曲等作用［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣、首次排便、進(jìn)食、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，表明老年粘連性腸梗阻患者采用改良腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)治療可提高臨床療效，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。分析其原因，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管長(zhǎng)度較長(zhǎng)，可深入至腸腔內(nèi)部，到達(dá)梗阻上方，通過(guò)吸出周?chē)鷼怏w和液體，從而緩解患者臨床癥狀，達(dá)到增加組織灌注，減輕腸壁水腫情況，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能的效果；與此同時(shí)，隨著腸道蠕動(dòng)導(dǎo)管可到達(dá)梗阻部位，繼而快速松懈梗阻區(qū)域，提高治療效率［8］。改良腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)在原腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)兩個(gè)球囊充盈情況進(jìn)行調(diào)整，促使導(dǎo)管快速通過(guò)阻塞部位，經(jīng)反復(fù)回拉快速解除粘連的小腸，進(jìn)一步提高臨床治療效率［9］。反復(fù)回拉腸梗阻導(dǎo)管不僅可以解除梗阻，還可重新排列小腸腸管，提高腸道功能，減少?gòu)?fù)發(fā)情況［10］。腸梗阻導(dǎo)管治療過(guò)程中易使患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、腸出血、腸穿孔、咽部不適等并發(fā)癥，若精細(xì)操作，選擇適應(yīng)證人群可讓并發(fā)癥得以有效控制。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥情況比較無(wú)明顯差異，表明采用改良腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)治療粘連性腸梗阻患者具有較高安全性。

綜上所述，老年粘連性腸梗阻患者采用改良腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)治療可提高臨床療效，改善胃腸功能，控制并發(fā)癥發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率。