CT聯(lián)合MRI診斷子宮內(nèi)膜癌及對(duì)臨床分期的判斷作用

裴琳，李建華，吳智清

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 影像科，廣東 深圳 518109）

子宮內(nèi)膜癌（endometrial cancer,EC）為臨床常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，具有僅次于宮頸癌的發(fā)病率，且近年來(lái)正逐年上升，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響［1］。臨床主要根據(jù)EC 分期及癌細(xì)胞分化程度制定合理的治療方案，因此術(shù)前準(zhǔn)確進(jìn)行分期利于臨床進(jìn)一步制定科學(xué)的治療方案，提升治療效果、改善預(yù)后［2］。近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，超聲、CT、MRI 等影像學(xué)手段逐漸應(yīng)用于EC 診斷中。本研究對(duì)EC 患者應(yīng)用CT 聯(lián)合MRI 診斷，旨在探究其對(duì)判斷EC 臨床分期的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2018 年4 月經(jīng)病理證實(shí)的80 例EC 患者，所有患者均行病理證實(shí)。年齡37～67 歲，平均（50.12±2.74）歲；病程6 個(gè)月至5 年，平均（2.63±0.45）年；絕經(jīng)者53 例，未絕經(jīng)者27 例。臨床癥狀：下腹疼痛41 例，月經(jīng)紊亂32 例，陰道不規(guī)則流血29 例，血性白帶21 例。病理診斷2 期29 例，3 期32 例，4 期19 例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

80 例患者分別進(jìn)行CT 檢查、MRI 檢查、CT聯(lián)合MRI 檢查。

CT 檢查：使用GE 生產(chǎn)的Revolution 256 排螺旋CT 掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者取仰臥體位，對(duì)患者進(jìn)行橫斷位平面掃描，參數(shù)設(shè)置：螺距1.5～10，視野350 mm，矩陣采用512×512，層厚1.25 mm，管電流、管電壓分別為300～250 mAs、120～140 kV。平掃完成后靜脈注射60～100 mL 對(duì)比劑，行三期增強(qiáng)掃描，將獲取的圖像傳至工作站進(jìn)行處理分析。

MRI 檢查：于CT 檢查后開始，間隔時(shí)間應(yīng)＜48 h，使用Philip 生產(chǎn)的3.0T 磁共振掃描儀檢查，選擇T2WI、T1WI 橫斷面、T2WI 冠狀面、矢狀面、T2WI SPIR 等序列，協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行平掃，平掃完成后行多動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采集20 個(gè)時(shí)相，掃描前靜脈注射對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺15 mL。由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析診斷。

CT 聯(lián)合MRI 檢查：CT 主要對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢查，MRI 對(duì)子宮內(nèi)膜狀態(tài)進(jìn)行檢查。

所有圖像均由同兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師共同閱片評(píng)價(jià)，診斷時(shí)根據(jù)病理特征對(duì)所有圖像及數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析評(píng)價(jià)，最終得出一致結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，將CT、MRI、CT 聯(lián)合MRI 各檢查結(jié)果與病理診斷進(jìn)行比較，計(jì)算各檢查手段對(duì)子宮內(nèi)膜癌2 期、3 期、4 期檢出率。CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：圖像顯示宮頸、上宮體出現(xiàn)增大現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜或子宮畸形顯示左右不對(duì)稱性，宮頸出現(xiàn)增粗現(xiàn)象為2 期；圖像顯示陰道有明顯腫塊，陰道內(nèi)壁可見淋巴增大，且直徑＞1 cm 為3 期；圖像可見腫瘤明顯侵犯直腸及膀胱，子宮內(nèi)壁可見腹水、增厚、腫脹等現(xiàn)象為4 期。MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)：圖像可見子宮輪廓不規(guī)則，外層較零亂，子宮纖維間存在腫瘤信號(hào)，但不明顯為2 期；陰道明顯受累，陰道周邊存在腫大淋巴結(jié)，且直徑＞1 cm，陰道壁中低信號(hào)不明顯，呈階段性消失為3 期；腫瘤侵犯直腸及膀胱較為明顯，遠(yuǎn)處器官可見腫塊為4 期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT 檢查出2 期52 例，3 期19 例，4 期9 例，與病理診斷相比檢出率為71.25%（57/80），MRI檢查出2 期50 例，3 期20 例，4 期10 例，與病理診斷相比檢出率為73.75%（59/80），CT 聯(lián)合MRI 檢查出2 期35 例，3 期29 例，4 期16 例，與病理診斷相比檢出率為92.50%（74/80），CT 聯(lián)合MRI 檢出率與CT、MRI 相比明顯更高（χ2=12.172、10.025,P=0.000、0.001），詳見表1。

表1 不同檢查方法結(jié)果分析

3 討論

EC 為臨床常見的一種婦科惡性腫瘤，目前其發(fā)病病因尚不明確，EC 臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道出血、腹部包塊等［3］。若不及時(shí)診斷可累及腎臟、膀胱等重要器官，造成不孕，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致全身臟器衰竭，危及生命。手術(shù)為目前治療EC 的主要手段，其優(yōu)勢(shì)在于可進(jìn)行病理分期，利于確定病變范圍，判斷預(yù)后，此外術(shù)中對(duì)子宮、轉(zhuǎn)移灶切除可達(dá)到滿意的治療效果。因此術(shù)前選擇精準(zhǔn)的檢查手段對(duì)EC 進(jìn)行定性、定位診斷對(duì)臨床進(jìn)一步制定手術(shù)治療方案有重要指導(dǎo)意義。

診斷性刮宮為臨床診斷EC 的重要方法，但其難以對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度、范圍、子宮外侵犯及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行有效判斷，且診斷性刮宮為一種有創(chuàng)檢查方法，對(duì)操作者要求較高，難以作為EC 的常規(guī)診斷方法［4］。近年來(lái)我國(guó)影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，CT、MRI 逐漸應(yīng)用于EC 診斷中。這兩種診斷手段各具優(yōu)勢(shì)，CT 具有高密度及高空間分辨率，不受腸脹氣、腸蠕動(dòng)等因素干擾，可清晰顯示病灶范圍、盆腔占位數(shù)量、大小、周邊臟器侵犯情況等［5］。CT 還可顯示有無(wú)盆腔積液、淋巴有無(wú)腫大等情況，在觀察淋巴結(jié)擴(kuò)散情況中具有較高優(yōu)勢(shì)［6］。但CT 對(duì)肌層浸潤(rùn)深度敏感性較低，在晚期EC 原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的鑒別診斷中缺乏特異性，存在一定診斷局限性［7］。

MRI 近年來(lái)逐漸用于婦科疾病診斷中，并取得較好效果，有研究表明，MRI 對(duì)軟組織具有較高分辨率、較好組織對(duì)比度，可對(duì)子宮內(nèi)膜、肌層信號(hào)等進(jìn)行有效顯示［8］。MRI 具有多方位、多成像、多角度等優(yōu)勢(shì)，可直觀顯示病灶處具體狀況，通過改變相關(guān)參數(shù)可有效提升組織對(duì)比度，進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)病灶的預(yù)測(cè)范圍，對(duì)判定病灶范圍有重要價(jià)值［9-10］。此外MRI 還可對(duì)宮頸侵犯、肌層浸潤(rùn)深度及周邊受累情況進(jìn)行顯示，在腫瘤分期中具有重要價(jià)值［11］。但MRI 可受形態(tài)學(xué)成像的限制，在EC 良惡性鑒別及淋巴結(jié)性質(zhì)區(qū)分中存在一定局限性。將CT 與MRI 聯(lián)合用于EC 分期診斷中，可互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，獲得更精準(zhǔn)的診斷結(jié)果［12］。本次研究結(jié)果顯示，CT 聯(lián)合MRI 對(duì)EC 的檢出率明顯高于單項(xiàng)檢查，提示兩種檢查手段聯(lián)合用于EC診斷中應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，CT 聯(lián)合MRI 可提升子宮內(nèi)膜癌檢出率，為臨床判斷分期提供重要依據(jù)，利于進(jìn)一步制定合理的治療方案，值得應(yīng)用。