高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局的特點(diǎn)分析

李鳳聯(lián)，郭喬麗，黃曉超

（東莞市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

高齡產(chǎn)婦是指預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡在35 周歲以上（包含35 周歲）的孕產(chǎn)婦，一般分為高齡初產(chǎn)婦及高齡經(jīng)產(chǎn)婦。近年來(lái)高齡孕婦的人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)［1］，有文獻(xiàn)對(duì)我國(guó)2011、2012 和2013 年各年齡階段女性生育率進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，結(jié)果表明這三年35～49 歲女性生育率分別為1.72%、2.42%和2.51%［2］。高齡產(chǎn)婦人數(shù)越來(lái)越多的原因可能有以下幾點(diǎn)［3］：①社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，越來(lái)越多的家庭選擇晚育和女性婚育觀念的改變；②現(xiàn)代社會(huì)離婚率和再婚率的增加；③現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，輔助懷孕技術(shù)日益成熟；④伴隨2016 年1 月二胎政策的開(kāi)放，獨(dú)生子女家庭有生育二胎的需求。而由于高齡產(chǎn)婦人數(shù)的逐漸上升，與其相關(guān)的各種問(wèn)題也隨之發(fā)生，如隨著年齡的增加，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率、圍產(chǎn)結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)率也隨之增加［4］；另外隨著產(chǎn)婦年齡的增加，其身體素質(zhì)普遍較年輕產(chǎn)婦差，導(dǎo)致大多數(shù)高齡產(chǎn)婦的分娩方式為剖宮產(chǎn)［5］。為進(jìn)一步探討高齡產(chǎn)婦的妊娠情況及妊娠結(jié)局，減少高齡產(chǎn)婦在妊娠期間不良事件的發(fā)生，通過(guò)深入了解高齡產(chǎn)婦的妊娠特點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及家庭提供更好護(hù)理提供理論基礎(chǔ)，本研究收集了60 例高齡產(chǎn)婦，根據(jù)年齡分為35～39 歲組和40 歲以上組，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017 年1 月至2019 年1 月本院產(chǎn)科收治的60 例高齡產(chǎn)婦，其中年齡35～39 歲為A 組，年齡40 歲及以上的為B 組，每組各30 例。A 組平均年齡（36.87±4.52）歲；初產(chǎn)婦10 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；平均孕次（3.79±1.57）次；平均產(chǎn)次（1.72±0.55）次。B 組平均年齡（41.62±3.51）歲；初產(chǎn)婦7 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例；平均孕次（4.13±1.82）次；平均產(chǎn)次（2.45±1.05）次。兩組產(chǎn)婦孕周均大于28 周。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

制定患者信息表，并按表格內(nèi)容填寫信息，具體內(nèi)容如下：①兩組產(chǎn)婦的一般資料，包括年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周；②兩組產(chǎn)婦的分娩方式；③兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥情況，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿??；④兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局情況，包括產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水量異常和早產(chǎn)兒。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

各指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8 版［6］。①高齡產(chǎn)婦。指孕婦達(dá)預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≥35 周歲。②妊娠期高血壓。為妊娠與血壓升高并存的一組疾病，主要診斷依據(jù)為血常規(guī)、肝功能、血壓監(jiān)測(cè)及尿蛋白測(cè)定等，臨床上分為妊娠期高血壓、子癇前期（病情加重可診斷重度子癇前期）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓五類。③妊娠期糖尿病。孕前糖代謝正常，孕期檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)異常，即采用82.5 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test,OGTT）空腹及服糖后1 h、2 h 的任意一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，則可診斷為妊娠期糖尿病。④產(chǎn)后出血。胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1 000 mL。⑤胎膜早破。指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，窺陰器檢查見(jiàn)液體自宮頸口內(nèi)流出或后穹隆有液池形成，可見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)，以及相關(guān)輔助檢查如陰道流液pH≥6.5，試紙變色等。⑥羊水異常。羊水過(guò)多：妊娠期間羊水量超過(guò)2 000 mL，或B 超檢查提示最大經(jīng)線≥8 cm 或羊水指數(shù)≥25 cm；羊水過(guò)少：妊娠晚期羊水量少于300 mL，或B 超檢查提示最大經(jīng)線≤2 cm或羊水指數(shù)≤5 cm。⑦早產(chǎn)兒。28 周≤胎齡＜37 周的新生兒。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦陰道分娩及剖宮產(chǎn)例數(shù)；②兩組產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病例數(shù)；③兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水量異常例數(shù)以及產(chǎn)出早產(chǎn)兒的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)錄入Excel 2010 軟件，使用SPSS 19.0 軟件計(jì)算統(tǒng)計(jì)結(jié)果。本研究中涉及的計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式比較

B 組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)分娩例數(shù)高于A 組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.80,P=0.028）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式比較 ［例（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥比較

B 組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病例數(shù)均多于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥比較 ［例（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦組圍產(chǎn)結(jié)局情況比較

B 組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血例數(shù)、羊水量異常例數(shù)和產(chǎn)出的早產(chǎn)兒例數(shù)均多于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生例數(shù)雖多于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦組圍產(chǎn)結(jié)局情況比較 ［例（%）］

3 討論

伴隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的獨(dú)生子女家庭有生育二胎的需求；現(xiàn)代輔助孕育技術(shù)的進(jìn)步也使失獨(dú)家庭和一些高齡女性有條件重新嘗試孕育，而上述原因均會(huì)導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦人數(shù)增加［7］。高齡產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)的問(wèn)題往往比適齡產(chǎn)婦要多，本研究主要從分娩方式、妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局三個(gè)方面來(lái)探討高齡產(chǎn)婦的妊娠特點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明40 歲或以上超高齡產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式主要以剖宮產(chǎn)為主，主要原因可能由于產(chǎn)婦年齡大，病理妊娠的發(fā)生率也隨之相應(yīng)增加，再加上高齡產(chǎn)婦的骨盆關(guān)節(jié)擴(kuò)張性差，陰道組織彈力降低也會(huì)增加難產(chǎn)的概率。部分高齡婦女接受輔助生殖技術(shù)受孕，胎兒相對(duì)珍貴，多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒安全性較高而傾向于選擇此方式結(jié)束妊娠，這與陳燕等［8］研究報(bào)導(dǎo)的與適齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦的年齡越大，剖宮產(chǎn)的人數(shù)越多的結(jié)論一致。

本研究中，40 歲以上產(chǎn)婦的妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病例數(shù)均多于35～39 歲產(chǎn)婦（P＜0.05）；且40 歲以上產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、羊水量異常和產(chǎn)出早產(chǎn)兒例數(shù)均多于35～39 歲產(chǎn)婦（P＜0.05）。妊娠期高血壓可造成孕婦多系統(tǒng)功能損害，由于妊娠期間血管痙攣引起循環(huán)系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)孕婦心力衰竭，導(dǎo)致全身多器官功能障礙，影響母嬰健康［9］。高齡產(chǎn)婦的機(jī)體代謝功能下降、胰島素親和力的降低都容易使孕婦產(chǎn)生妊娠期糖尿病。有研究報(bào)導(dǎo)高齡孕婦肥胖的發(fā)生率高，過(guò)度肥胖會(huì)使胰島B 細(xì)胞釋放的胰島素增加，而另一方面胰島素受體因胰島素水平增加而下降，使胰島素與靶器官相互作用的敏感性降低，容易產(chǎn)生胰島素抵抗從而導(dǎo)致血糖升高［10］。

綜上所述，產(chǎn)婦年齡越大，發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的機(jī)率越高，妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率也越高，應(yīng)根據(jù)高齡產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期情況適當(dāng)進(jìn)行早期干預(yù)。