結直腸良惡性疾病病灶切除手術中使用吻合器效果分析

張超飛

（義馬市人民醫(yī)院 普外科，河南 義馬 472300）

手術是結直腸良惡性疾病中極為常用的一種療法，可將病變組織徹底切除，改善患者的不適感，但術中吻合方法與效果是影響手術質量的重要因素［1］。傳統(tǒng)手術中通常應用手工縫合的方式吻合切口，但操作較為繁瑣，難度較大，受操作者主觀因素影響較大，術后易出現吻合口瘺、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，影響療效和患者恢復速度［2］。近年來，隨著現代醫(yī)學發(fā)展，吻合器逐漸應用于手術中，其操作便捷，吻合質量穩(wěn)定，受到醫(yī)師與患者的廣泛認同［3］。本文旨在分析結直腸良惡性疾病病灶切除手術中使用吻合器的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016 年1 月至2018 年4 月接診的106 例良性或惡性結直腸疾病患者，均行病灶切除術治療。依據術中切口吻合方法的不同劃分為參照組（應用手工吻合）與研究組（應用吻合器吻合），各53 例。此次研究經倫理委員會批準，患者均通過病理檢查、腸鏡等檢查確診病情，具有手術指征，且對研究知情，均屬自愿參與，排除合并其他類型嚴重疾病的患者以及有精神異常、配合度差的患者。參照組男女比例為29∶24；年齡25～75 歲，平均（46.36±2.33）歲；疾病類型：直腸癌27 例，結腸癌10 例，結腸息肉7 例，重度痔瘡5 例，其他4 例。研究組男女比例為31∶22；年齡22～78 歲，平均（46.11±2.20）歲；疾病類型：直腸癌29 例，結腸癌9 例，結腸息肉6 例，重度痔瘡4 例，其他5 例?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均通過手術切除病灶組織，術前應用腸鏡、鋇劑造影等檢查明確病灶位置與切除范圍，術中常規(guī)游離周圍組織，行病灶切除。切除完成后清理吻合口，將周圍系膜、脂肪清除，做好吻合準備。參照組應用手工吻合方法，對切口進行全層間斷縫合。研究組應用吻合器輔助，結腸癌可應用管狀吻合器，吻合結腸遠端與近端，可應用28 號吻合器于結腸切斷處插入，在3 cm 外進行端側吻合。結腸息肉、直腸癌等疾病可直接使用雙層吻合器，自腸遠端進行吻合，吻合完成后于吻合口留置引流管。

1.3 觀察指標

①對比兩組手術時間、患者出血量、住院時間等手術指標。②術后對患者進行12 個月隨訪，對比兩組手術切口吻合效果，觀察并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、吻合口炎癥、吻合口狹窄、吻合口出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組患者出血量的差異較小，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組患者手術時間與住院時間短于參照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組切口吻合效果比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（5.66%）小于參照組（20.75%），比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.267,P=0.022），見表2。

表1 兩組手術指標比較 （）

表1 兩組手術指標比較 （）

表2 兩組切口吻合效果比較 ［例（%）］

3 討論

人們的飲食、運動觀念和方式隨著時代發(fā)展而不斷變化，在各種不良習慣的影響下，我國的腸胃道疾病發(fā)生率隨之增高，腸胃道疾病的療效與預后越來越受到人們關注［4］。外科手術在結直腸疾病治療中可取得良好效果，有助于患者的腸道功能重建，但術后并發(fā)癥的預防和處理是一個治療難點［5］。

有研究認為，在結直腸手術中應用吻合器的效果相對優(yōu)于手工吻合，可降低術后患者的吻合口瘺、出血、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率［6］。在結直腸病灶切除手術中，吻合口相關并發(fā)癥是導致患者療效不佳、預后不良的重要因素［7］。傳統(tǒng)手術應用人工方式進行切口吻合，受到個人因素的影響較大，吻合操作者的專業(yè)水平與技術是預防術后并發(fā)癥的關鍵。但人為因素難以把控，一旦意外出現將給患者療效、預后和生活質量帶來不利影響。吻合器是近年來常用于外科手術的吻合方式，其中的鉭釘能夠均勻而準確地將切口吻合，相比手工吻合的痕跡更整齊，可減輕切口處組織反應，促進切口愈合［8］。通過機械吻合方法可有效降低切口吻合的技術含量，減輕個人因素對于手術質量的影響，且機械吻合的效果更好，利用漿肌層包埋可避免大面積暴露吻合口，增加感染的幾率。此外，吻合器操作簡便，吻合快速，可有效縮減手術耗時，降低風險［9］。本次研究中，應用吻合器的研究組患者手術時間、住院時間均短于應用手工吻合的參照組，且患者吻合口瘺、炎癥、狹窄、出血等情況的總發(fā)生率也明顯低于參照組，可見吻合器的吻合效果良好。在結直腸手術中，吻合口狹窄的發(fā)生主要是因手術形成瘢痕、黏連等情況，但吻合器屬于機械縫合，其縫合質量穩(wěn)定、嚴密、整齊、光滑，術后瘢痕較小，可預防黏連發(fā)生。但在手術中，吻合器型號的選取十分重要，若吻合口與器械大小不相適應，可導致黏膜對合效果差、漿肌層難以包埋。而吻合口出血則主要是因吻合時鉭釘未完全合攏或存在漏釘現象，又或是切口處止血效果不強，小血管回縮出血等。應用吻合器無法完全避免這一情況，因此，應避開血管進行吻合操作，減少術后繼發(fā)出血情況。

總之，在結直腸病灶切除術中應用吻合器的效果更好，相比傳統(tǒng)手工吻合更為整齊、嚴密、光滑，且操作簡單，受人為因素影響小，在保證吻合質量的同時可縮減手術時間，術后并發(fā)癥也相對較少，值得推廣。但需注意的是，在手術過程中需選擇大小適宜的型號，詳細檢查吻合器質量與性能，吻合時也應注意力度，確保手術安全，以免損傷腸道黏膜組織。