早期床上腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)結(jié)合常規(guī)床上活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和心肺功能的影響

蘇艷紅，宋瑞平

（開(kāi)封市中醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 開(kāi)封 475000）

重癥監(jiān)護(hù)（ICU）患者大多病情危重，常采用機(jī)械通氣治療維持生理穩(wěn)定［1］。而長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者通常需要予以制動(dòng)和鎮(zhèn)靜，因此患者常伴有抑郁、焦慮、生活能力下降、并發(fā)癥等情況，不僅對(duì)機(jī)體功能康復(fù)造成影響，還延長(zhǎng)患者ICU 入住時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間［2］。有研究報(bào)道，通過(guò)給予運(yùn)動(dòng)治療可改善機(jī)體狀態(tài)，降低并發(fā)癥等［3］。床上腳踏車(chē)是床上的一種訓(xùn)練器械，可幫助患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)。本次研究中，在常規(guī)床上活動(dòng)基礎(chǔ)上加以早期床上腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，以探尋其臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2018 年1 月至2019 年6 月間收治的62 例ICU 機(jī)械通氣患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組31 例中男20 例，女11 例；年齡27～68 歲，平均（41.42±4.87）歲；入住ICU 疾病：重癥胰腺炎3 例，感染性休克4 例，多發(fā)性損傷10 例，呼吸衰竭10 例，重癥肺炎4 例。研究組31 例中男18 例，女13 例；年齡26～66 歲，平均（42.62±4.75）歲；入住ICU 疾?。褐匕Y胰腺炎4 例，感染性休克3 例，多發(fā)性損傷9 例，呼吸衰竭10 例，重癥肺炎5 例。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②雙下肢肌力≥3級(jí)；③神志清楚；④入住ICU 行機(jī)械通氣＞48 h；⑤有自主行為能力；⑥自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①24 h 內(nèi)計(jì)劃轉(zhuǎn)出ICU；②正在參與其他試驗(yàn)；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④?chē)?yán)重高血壓、心肌梗死、神經(jīng)肌肉疾病、動(dòng)脈瘤、傳染病、冠心病、多發(fā)骨折等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)床上肢體屈伸運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)屈曲、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)背屈、活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)等常規(guī)床上活動(dòng)，每次20 min，每天2 次。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以床上腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)。在開(kāi)始前全面評(píng)估患者病情情況，根據(jù)患者情況制定符合患者實(shí)際情況的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和模式?；颊呷绻勺灾髋浜?，則選取主動(dòng)模式，配合不良或嗜睡、鎮(zhèn)靜狀態(tài)可選擇無(wú)極模式。每次20 min，每天2 次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)14 d 時(shí)血清前白蛋白值，骨骼肌、肌肉總量、四肢水分、體脂肪采用費(fèi)森尤斯人體成分分析儀（Body Composition Monitor,BCM）監(jiān)測(cè)［4］。

統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)14 d 時(shí)二氧化碳分壓、呼吸頻率、潮氣量［5］。

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)14 d 時(shí)心理狀態(tài)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）［6］評(píng)定，其中抑郁亞量表和焦慮亞量表分值范圍均為0～21 分，分值越高表明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前肌肉總量、體脂肪、骨骼肌、前白蛋白、四肢水分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 研究組肌肉總量、體脂肪、骨骼肌、前白蛋白、四肢水分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)前及干預(yù)14 d 肌肉總量、體脂肪、骨骼肌、前白蛋白、四肢水分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心肺功能指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前二氧化碳分壓、呼吸頻率、潮氣量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 研究組二氧化碳分壓、呼吸頻率、潮氣量與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)前及干預(yù)14 d 二氧化碳分壓、呼吸頻率、潮氣量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)前抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 研究組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)前及干預(yù)14 d 抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組心肺功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組心肺功能指標(biāo)比較 （）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表3 兩組心理狀態(tài)比較 （，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較 （，分）

3 討論

早期運(yùn)動(dòng)療法在患者入住ICU 機(jī)械通氣時(shí)開(kāi)展可提高患者體能，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。床上腳踏車(chē)是一種床上運(yùn)動(dòng)，主要是指患者在臥姿狀態(tài)下進(jìn)行下肢被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練的一個(gè)器械。早期床上腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)是依據(jù)患者的耐受力和病情情況，為患者制定循序漸進(jìn)的一個(gè)運(yùn)動(dòng)模式，患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練［7］。

有研究表明，機(jī)械通氣患者由于長(zhǎng)期臥床會(huì)出現(xiàn)骨骼肌無(wú)力、萎縮等情況［8］。本次研究中，研究組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^(guò)早期床上腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)股四頭肌的力量，重塑肌肉質(zhì)量和體積，促進(jìn)肌蛋白合成以及骨骼肌生長(zhǎng)，避免下肢肌肉萎縮，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

研究報(bào)道，體能鍛煉可改善患者肺功能［9］。本次研究中，研究組加以早期床上腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示研究組心肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^(guò)床上腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)患者呼吸肌做功能力和呼吸儲(chǔ)備能力，提高通氣量和殘氣量，提高肌肉細(xì)胞有氧及無(wú)氧代謝水平，促進(jìn)呼吸功能好轉(zhuǎn)，改善氧合。

本次研究中，研究組焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組。根據(jù)馬斯洛需要層次理論［10］分析，ICU 機(jī)械通氣患者在進(jìn)行早期床上腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，護(hù)理人員與患者的溝通交流增加，患者的需求得到滿足。護(hù)理人員可實(shí)時(shí)掌握患者病情情況，給予患者指導(dǎo)和健康教育，可避免患者對(duì)疾病盲目擔(dān)心和恐懼，因此心理狀態(tài)更好。

綜上所述，早期床上腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)結(jié)合常規(guī)床上活動(dòng)在ICU 機(jī)械通氣患者中應(yīng)用可改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和心肺功能，令患者保持良好的情緒。