ⅢA型前列腺炎對經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的影響

黃初陽，黎銀明

（邵陽市中心醫(yī)院 泌尿外科，湖南 邵陽 422000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起老年男性排尿障礙的常見疾病之一，其臨床表現(xiàn)以尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）、解剖學(xué)上的前列腺增大及下尿路癥狀（low urinary tract symptoms,LUTS）為主要癥狀；治療手段包括藥物治療及手術(shù)治療，根據(jù)病情嚴重程度采取相應(yīng)的治療方法［1-3］。前列腺炎是成年男性常見疾病之一，美國國立衛(wèi)生研究院將其分為四種分型，不同類型前列腺炎對患者存在不同程度影響。研究表明炎癥和免疫系統(tǒng)異常與慢性前列腺炎發(fā)病密切相關(guān)［4-6］。目前ⅢA 型前列腺炎的病因及發(fā)病機制尚不明確，可能與機體免疫存在密切關(guān)系，而免疫系統(tǒng)異常可引起相應(yīng)的生化反應(yīng)，影響機體生理狀況。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（transurethral plasmakinetic enucleation of prostate,TUKEP）是目前治療BPH 常用的手術(shù)方式，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血量少等特點［7-8］，而其手術(shù)效果受多種因素影響，本研究旨在探討ⅢA 型前列腺炎對BPH 患者TUKEP 的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2019 年1 月至2019 年9 月在本院泌尿外科行手術(shù)治療的BPH 患者51 例，其中單純性BPH 組患者20 例，伴ⅢA 型前列腺炎BPH 組患者31 例。前列腺炎及BPH 的診斷、BPH 手術(shù)適應(yīng)證以《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》（2014 版）［9］為依據(jù)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，參試者均簽署知情同意書。所有手術(shù)均為同一治療組醫(yī)師完成，所有患者術(shù)后隨訪半年無真性尿失禁發(fā)生。

納入標準：符合泌尿外科臨床指南單純性BPH 及伴ⅢA 型前列腺炎BPH 診斷標準。

排除標準：伴有常見神經(jīng)類疾病、惡性疾病等；既往有盆腔、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、外傷史；近6 個月內(nèi)患有特異或非特異性炎癥、服用了抗生素或?qū)γ谀蛏诚到y(tǒng)有影響的藥物（如α 受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等）。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 所有參與患者行血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、凝血功能、前列腺液（入院前門診化驗）、國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score,IPSS）、經(jīng)腹部或經(jīng)直腸超聲測量前列腺體積及前列腺特異抗原（prostate specific antigen,PSA）（于前列腺液收集前5～7 d 門診抽血檢測）的檢查。對于PSA 升高患者常規(guī)行經(jīng)直腸前列腺穿刺，穿刺以及術(shù)后病理檢查結(jié)果為前列腺癌患者均不入選，無留置導(dǎo)尿管的患者常規(guī)行尿流率檢測?；颊咴谑占傲邢僖簶吮厩敖?～5 d，清洗陰莖頭和尿道外口并消毒，用無菌試管收集中段尿約15 mL 進行細菌培養(yǎng)；按摩前列腺，收集前列腺液約1 mL，低溫保存，再取前列腺液滴在載玻片上進行常規(guī)檢查高倍鏡檢測，同時計算細胞計數(shù)，然后對尿道外口再進行消毒后收集初段尿15 mL 進行細菌培養(yǎng)；對每位患者的前列腺按摩液（expressed prostatic secretion,EPS）中白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）、卵磷脂和白細胞（white blood cell,WBC）計數(shù)進行檢測，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）進行檢測。所有患者均填寫完整美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI）問卷。

1.2.2 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)手術(shù)方式 常規(guī)腰部硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉后取截石位，采用等離子內(nèi)窺鏡電切系統(tǒng)［英國佳樂（GYRUS）公司生產(chǎn)，型號：PK/SP］，消毒鋪巾后，直視下經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察精阜、增生的前列腺各葉以及膀胱。于精阜近端切開尿道黏膜，12 點位腺體開始，用電切鏡鞘以杠桿用逆推找到前列腺增生腺體與外科包膜的間隙。繼續(xù)以此方法分別按照逆時針和順作時針的方向剝離左、右側(cè)葉，留6 點及12 點位腺體與膀胱頸相連，按順序切除已剝離的腺體，在剝離過程中依次止血。最后修整創(chuàng)面，徹底止血，用Ellic 吸取器（日本Olympus Corporation 生產(chǎn)，型號：O3657）將切除組織吸出，留置三腔氣囊尿管，切除組織送病理檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，正態(tài)分布的兩樣本間采用獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布的兩樣本間采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布及偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)分別采用Pearson 及Spearman 相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前臨床資料比較

兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；伴ⅢA 型前列腺炎BPH 組凝血功能中活化部分凝血酶時間（activated partial thromboplastin time,APTT）較單純性BPH 組時間長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且伴ⅢA 型前列腺炎BPH 組患者中有2 例（6.5%）APTT 異常者；兩組患者白細胞等炎癥指標間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；伴ⅢA型前列腺炎BPH 組前列腺液中相關(guān)細胞因子IL-6、IL-8、IL-10 顯著高于單純性BPH 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者前列腺體積、IPSS 評分、最大尿流率及總PSA 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前臨床資料比較 （）

表1 兩組患者術(shù)前臨床資料比較 （）

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床資料比較

伴ⅢA 型前列腺炎BPH 組比單純性BPH 組總體手術(shù)時間更長、出血量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且伴ⅢA 型前列腺炎BPH 組術(shù)后中性粒細胞及hs-CRP 較單純性BPH 組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與IIIA 型患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.3 細胞因子與凝血功能及炎癥指標相關(guān)性

IL-8 與hs-CRP 呈顯著性正相關(guān)（r=0.315,P=0.025），與APTT 呈顯著性正相關(guān)（r=0.328,P=0.015）。

2.4 兩組患者術(shù)后6 個月復(fù)查尿流率結(jié)果比較

伴ⅢA 型前列腺炎BPH 組患者術(shù)后6 個月復(fù)查最大尿流率為（19.8±2.4）mL/s，單純性BPH組為（21.2±2.7）mL/s，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.06,P=0.108）。

3 討論

BPH 患者手術(shù)治療存在多種手術(shù)方式［10］，泌尿外科領(lǐng)域?qū)＜乙苍谝钥s短手術(shù)時間、減少手術(shù)并發(fā)癥及改善患者生活質(zhì)量為主要目標日益改進手術(shù)方式［11-13］；TUKEP 是目前治療BPH 的常用有效的手術(shù)方式，較傳統(tǒng)TURP 術(shù)在手術(shù)時間及手術(shù)出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生上有較大優(yōu)勢。手術(shù)效果受多種因素影響，大致與患者自身生理條件及施術(shù)者技能熟練程度相關(guān)，兩者若在可控范圍內(nèi)得以改善則能進一步提升手術(shù)效果，ⅢA 型前列腺炎作為患者自身條件影響因素之一，其發(fā)病機制目前尚未明確，可能與機體免疫相關(guān)，而免疫因素可促使細胞因子、細胞粘附分子的表達，它們在機體不同反應(yīng)階段可出現(xiàn)不同量的改變，誘發(fā)炎癥反應(yīng)［14］，炎癥介質(zhì)可通過影響血管收縮及滲透功能從而影響手術(shù)時血管損傷的愈合。因此通過探討伴ⅢA 型前列腺炎BPH 患者對手術(shù)的影響將對臨床診療活動中提升手術(shù)安全性起到重要意義。

本研究通過回顧性分析2019 年1 月至2019 年9 月在本院泌尿外科行手術(shù)治療的單純性BPH 組患者20 例，伴ⅢA 型前列腺炎BPH 組患者31 例的術(shù)前及術(shù)后臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者前列腺體積、總PSA、IPSS 評分、最大尿流率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明伴ⅢA 型前列腺炎對BPH患者生活質(zhì)量影響更顯著，且存在前列腺增生進展及誘發(fā)前列腺癌的潛在風險，故監(jiān)測此類患者前列腺體積及PAS 水平對患者疾病發(fā)展變化、術(shù)前及術(shù)后評估隨訪可能有益。伴ⅢA 型前列腺炎BPH 組患者凝血功能中APTT 較單純BPH 組患者時間長，且伴ⅢA 型前列腺炎BPH 組患者中有2例（6.5%）APTT 異常者。分析兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量，結(jié)果表明伴ⅢA 型前列腺炎BPH組患者總體手術(shù)時間較長，出血量較多（P＜0.05），且手術(shù)后中性粒細胞及hs-CRP 較單純BPH 組升高（P＜0.05），可能是因為伴ⅢA 型前列腺炎BPH患者在免疫異常情況下的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會釋放促炎細胞因子誘發(fā)患者炎癥反應(yīng)從而影響手術(shù)時間及術(shù)中出血量。進一步通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)IL-8與hs-CRP 呈顯著性正相關(guān)（r=0.315,P=0.025），與APTT 呈顯著性正相關(guān)（r=0.328,P=0.015），據(jù)此可推測伴ⅢA 型前列腺炎BPH 患者可能通過相關(guān)細胞因子誘發(fā)炎癥反應(yīng)或者通過其他免疫途徑影響凝血酶，從而影響血管壁或凝血功能，導(dǎo)致手術(shù)出血量增加，其具體機理仍有待進一步基礎(chǔ)研究明確。

綜上所述，伴ⅢA 型前列腺炎BPH 患者可因其本身炎癥影響TUKEP 效果，建議術(shù)前完善相關(guān)炎癥及免疫指標檢驗評估，以更好地做好圍手術(shù)期準備，提高手術(shù)安全性及可靠性。