持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對(duì)藥房藥品管理質(zhì)量的影響觀察

范 增 利

(河南鄲城縣人民醫(yī)院中藥房 周口 477150)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是一種新型的質(zhì)量管理模式，重視在改善管理質(zhì)量期間，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。具體的管理流程為分析現(xiàn)狀，確定問題和解決問題的方法，再實(shí)施管理對(duì)策[1]。持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)用于藥房藥品管理時(shí)，有助于在發(fā)現(xiàn)藥品管理的問題后，采取相應(yīng)的處理措施，能降低藥品管理的風(fēng)險(xiǎn)性，提高藥品治療的安全性[2]。此次研究通過對(duì)藥房藥品管理實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理，分析CQI管理前后的藥品管理質(zhì)量，探討適用于臨床推廣的藥品管理模式。

1 資料與方法

1.1 研究資料

研究將2017年1月～2018年6月期間本院藥房藥品管理中存在的問題作回顧性分析，并對(duì)本院藥房藥品實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理，選取86種藥品，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，組員之間進(jìn)行討論、分析藥品管理問題，明確原因、并制定相關(guān)的解決方案，進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理。

1.2 方法

(1)發(fā)現(xiàn)藥房藥品管理問題：①藥品混放：部分藥品無外包裝，在取回后還應(yīng)放置在對(duì)應(yīng)的藥柜中。臨床用藥期間存在藥品不符合藥柜標(biāo)簽、同種藥物廠家不同、劑量不同混放的問題，易導(dǎo)致護(hù)士拿錯(cuò)藥或取藥不準(zhǔn)影響治療，增加醫(yī)療不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。另外，部分護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未按照藥品保管制度進(jìn)行取藥，增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)。②藥品過期：藥品取回后并未按有效期的差異性合理存放，導(dǎo)致藥品過期；或?yàn)榱吮阌谌∷?，忽略了“先進(jìn)先出”的用藥原則，導(dǎo)致藥品過期。③不按要求存儲(chǔ)：未按藥品說明書標(biāo)注存儲(chǔ)藥品，導(dǎo)致藥品有效期縮短，影響藥品的藥效，甚至引發(fā)毒副反應(yīng)，增加了醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。④藥品有效期不詳：部分藥品生產(chǎn)批號(hào)、有效期等信息多印于外包裝盒上，病房取回藥品多數(shù)為散裝，醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)藥時(shí)容易將新取的藥品與剩余藥品混入同一藥柜，從而引發(fā)藥品過期，導(dǎo)致用藥安全隱患。⑤藥品基數(shù)不合理：由于新增藥品數(shù)量持續(xù)性增加，備用基礎(chǔ)藥品數(shù)量也隨之發(fā)生變化，導(dǎo)致基數(shù)藥品擠壓或過期，新的替代藥品配備不足，進(jìn)而影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率和臨床治療效果。(2)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)：①規(guī)范藥品存儲(chǔ)有效期管理：所有藥品均按照說明書、藥品性質(zhì)進(jìn)行合理存儲(chǔ)，并由專人負(fù)責(zé)保存條件特殊的藥品；按藥品種類、性質(zhì)、使用狀況等選擇存儲(chǔ)位置，并粘貼高危藥品標(biāo)識(shí)；將需進(jìn)行冷藏的藥品置入冰箱內(nèi)，并定期進(jìn)行溫度監(jiān)控；取藥時(shí)嚴(yán)格按照“近期先用，先進(jìn)先出”的原則，定期整理藥品并對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查，做好記錄。②完善藥品放置與崗位職責(zé)：建立完善的藥品取用登記制度，定點(diǎn)放置不同類型的藥品，按藥品有效期進(jìn)行排列；嚴(yán)格按照說明書將取回的藥品進(jìn)行存儲(chǔ)，高危藥品找專人負(fù)責(zé)；醫(yī)護(hù)人員在交接班時(shí)嚴(yán)格按規(guī)定檢查各類藥品的種類和數(shù)量等，并進(jìn)行記錄；管理期間設(shè)立藥品質(zhì)控員崗位，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理人員任職，每月定期檢查藥品存儲(chǔ)、數(shù)量、使用狀況和有效期，對(duì)不符合存儲(chǔ)要求的藥品進(jìn)行記錄和處理。③增強(qiáng)護(hù)理人員的藥品管理意識(shí)：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥品管理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)藥品管理的重視性和藥品管理質(zhì)量。④藥品管理知識(shí)考核評(píng)價(jià)：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的藥品管理專家對(duì)藥品的用法、存儲(chǔ)、適應(yīng)證、常用劑量、不良反應(yīng)等藥品管理知識(shí)作為考核題目，讓相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄實(shí)施CQI管理前后藥品過期、混放、有效期不詳、未按要求存儲(chǔ)、備用基數(shù)不合理發(fā)生率及護(hù)理人員對(duì)藥品管理知識(shí)的掌握程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

實(shí)施CQI管理后，藥品混放、過期、有效期不詳、基數(shù)不合理、未按要求存儲(chǔ)的發(fā)生率均明顯低于CQI管理實(shí)施前，且CQI管理實(shí)施后護(hù)士的考核評(píng)分明顯高于未實(shí)施CQI管理前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

藥品管理在醫(yī)院質(zhì)量管理體系中屬于重要的管理環(huán)節(jié)，是影響患者臨床治療效果的關(guān)鍵因素。因此在進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量管理期間，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增進(jìn)管理人員對(duì)藥房藥品管理的了解，使其認(rèn)識(shí)到藥品管理的重要性，做好

時(shí)間種數(shù)過期混放有效期不詳未按要求存儲(chǔ)基數(shù)不合理考核評(píng)分管理前867(8.1)8(9.3)6(7.0)8(9.3)10(11.6)78.6±3.2管理后861(1.2)1(1.2)0(0.0)0(0.0)2(2.3)89.8±3.6χ2/t4.725.756.228.395.7321.56P0.030.020.010.000.010.00

藥品管理工作，減少臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)，以防醫(yī)療不良事件的發(fā)生[3]。本次研究通過分析藥房藥品管理存在的問題，發(fā)現(xiàn)藥房藥品管理主要存在藥品過期、混放、藥品有效期不詳、不按要求存儲(chǔ)、基數(shù)不合理等問題，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為質(zhì)量管理理論，將其用于藥品管理中，可有效提高藥品管理質(zhì)量，增加臨床用藥的安全性。

CQI是一種新型的管理模式，可全員參與計(jì)劃，并實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)流程，主要目的為病患提供高質(zhì)量的健康服務(wù)。CQI的動(dòng)態(tài)性、可持續(xù)性和規(guī)范化等特征，可通過持續(xù)性的管理實(shí)踐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并制定相對(duì)應(yīng)的解決方案，從而達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的效果。而且，實(shí)施CQI管理后，可減少藥品違規(guī)存儲(chǔ)、過期、混放等情況發(fā)生，能在一定程度上預(yù)防醫(yī)療不良事件發(fā)生[4]。持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理，有助于藥劑師增強(qiáng)的安全隱患意識(shí)，在進(jìn)行藥品管理期間，提前做好管理計(jì)劃，積極防范藥品管理差錯(cuò)。同時(shí)，對(duì)藥房藥劑師進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和藥品管理知識(shí)考核，有利于提高藥劑師的管理能力[5]。因此，本次研究中，實(shí)施CQI管理后，藥品混放、過期、有效期不詳、基數(shù)不合理、未按要求存儲(chǔ)的發(fā)生率均顯著低于CQI管理實(shí)施前，且護(hù)理人員的藥品管理考核評(píng)分也明顯高于實(shí)施CQI管理前[6]。

綜上所述，CQI管理模式用于藥品管理時(shí)，能提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品管理知識(shí)考核評(píng)分，提高其藥品管理質(zhì)量，適合臨床上推廣。