綜合護(hù)理模式對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛疾病患者放療過程中的應(yīng)用效果

鐘小玲 陳春燕 馮蘭珠 楊 云 羅予玲

(1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院放療門診 湛江 524000；2.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院化療一區(qū) 湛江 524000)

隨著我國社會(huì)環(huán)境及生活壓力等多種因素綜合下，我國惡性腫瘤疾病患病率隨之增長，相應(yīng)治療措施不斷改進(jìn)，患者整體生存期相應(yīng)延長，但惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)明顯趨于增加[1]。晚期腫瘤患者中，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移率為30%～70%，患者往往合并骨痛、肢體運(yùn)動(dòng)不靈，后期嚴(yán)重患者甚至?xí)嬖谧园l(fā)性骨折，患者后續(xù)整體生存質(zhì)量明顯下降[2]。現(xiàn)階段臨床對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者治療措施干預(yù)多以放療、化療為主，往往予以患者放療干預(yù)會(huì)產(chǎn)生加大毒副反應(yīng)，加重患者肢體疼痛程度，折磨患者身心[3]。對此，開展有效措施干預(yù)，降低惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者放療疼痛，為后續(xù)護(hù)理工作研究重點(diǎn)。文章就惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者開展放療過程中予以綜合護(hù)理模式干預(yù)療效進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2018年12月收入惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛疾病放療患者共計(jì)84例，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為對照組和觀察組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入對象確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者；(2)經(jīng)過患者、家屬同意后自愿參與本次研究；(3)臨床依從性高，能配合臨床后續(xù)治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙、言語障礙者；(2)患者伴有影響本次研究順利開展相關(guān)疾??；(3)臨床資料不全者。對照組中男27例，女15例，年齡43～77歲，平均(62.5±3.1)歲；觀察組中男29例，女13例，年齡42～79歲，平均(65.4±3.4)歲。兩組一般資料差異無意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1治療方式

患者放療干預(yù)前可通過影像學(xué)檢查明確放療位置，開展治療前予以直線加速器6MV-X線局部照射放療部位，每次2Gy，每周5次，總劑量為30～45Gy，共計(jì)治療持續(xù)時(shí)間為3～4周。

1.2.2護(hù)理

對照組開展常規(guī)護(hù)理，放療干預(yù)前詳細(xì)為患者介紹開展放療目的、治療方式及治療后相關(guān)注意事項(xiàng)，常規(guī)做好健康教育、心理護(hù)理，遵醫(yī)囑予以患者藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理：因骨轉(zhuǎn)移過程中患者疼痛位置局部固定，并表現(xiàn)為持續(xù)鈍性疼痛，夜間持續(xù)加重，往往行走過程中體位改變造成病理性骨折引起癱瘓發(fā)生。持續(xù)性骨性疼痛導(dǎo)致自身食欲減退，睡眠、自理能力受到影響，生活質(zhì)量持續(xù)下降；同時(shí)因治療產(chǎn)生費(fèi)用、家庭經(jīng)濟(jì)支出均為一筆不小費(fèi)用，往往表現(xiàn)為悲觀、煩躁、焦慮、恐懼等心理，后續(xù)治療信心喪失。期間加強(qiáng)與患者溝通交流，并自信傾聽患者主訴，耐心解答問題，了解患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，幫助患者樹立治療腫瘤信心，加強(qiáng)對家屬知識(shí)宣教干預(yù)，調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，樹立與疾病抗?fàn)幏e極情緒。(2)放療時(shí)護(hù)理：放療期間維持局部照射皮膚干燥，禁止應(yīng)用刺激性物品擦拭局部。搬動(dòng)期間保護(hù)患肢維持功能位，及時(shí)更換床單避免局部碰觸腫瘤，囑咐患者臥床休息適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，離床運(yùn)動(dòng)避免強(qiáng)烈沖撞及振動(dòng)，更換體位小心緩慢，防止摔倒造成出血，減少疼痛加劇及病理性骨折發(fā)生，使病情加重。椎體轉(zhuǎn)移患者采取立體定向治療，照射時(shí)避免在治療創(chuàng)傷進(jìn)行翻身動(dòng)作，減輕疼痛，避免再次損傷。做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。(3)疼痛護(hù)理：分析患者疼痛等級(jí)程度，并有針對性開展護(hù)理措施干預(yù)，及時(shí)調(diào)整藥物用量，患者疼痛藥物應(yīng)用遵循三階梯止痛原則，鼓勵(lì)患者參與活動(dòng)，并分散注意力減輕疼痛感。(4)不良反應(yīng)護(hù)理：流感樣癥狀以發(fā)熱、疲乏、頭痛為主，多見于用藥當(dāng)日及次日，少數(shù)患者存在寒戰(zhàn)。因此，用藥干預(yù)期間監(jiān)測體溫變化，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，予以冷敷降溫為主，必要時(shí)予以退熱藥，多補(bǔ)充水分，注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)

選取視覺模擬評分法對兩組患者疼痛評分[4]進(jìn)行比較，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越強(qiáng)；并對兩組護(hù)理后不良反應(yīng)率進(jìn)行比較，包括流感樣癥狀、胃腸道反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評分比較

護(hù)理前兩組疼痛評分差異無意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組疼痛評分低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛評分比較(n=42，分)

組別護(hù)理前護(hù)理后觀察組8.41±2.525.48±1.05對照組8.37±2.417.01±1.65t0.0745.070P0.9410.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)率為7.14%，低于對照組19.05%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=42，例)

組別流感樣癥狀胃腸道反應(yīng)電解質(zhì)紊亂不良反應(yīng)率(%)觀察組2013(7.14)對照組3238(19.05)χ2---6.232P---0.013

3 討論

癌癥晚期患者常見癥狀表現(xiàn)之一為疼痛，影響到患者后續(xù)生活質(zhì)量水平。我國醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變下，臨床對癌癥患者治療從單純延長生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)檠娱L生存時(shí)間基礎(chǔ)上提高后續(xù)生存質(zhì)量[5]。因此，對上述患者放療干預(yù)期間開展有效護(hù)理措施干預(yù)，能進(jìn)一步緩解疼痛程度。疼痛是指因組織損傷所引起不愉快情感及感覺，現(xiàn)已被認(rèn)為與脈搏、呼吸、血壓、體溫相同第五生命體征，往往劇烈疼痛下會(huì)影響到患者心理狀態(tài)，甚至?xí)绊懙缴砉δ苌细淖?。相關(guān)研究表明[6]，對癌癥晚期骨轉(zhuǎn)移疼痛患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，能緩解疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

文章研究表明，對臨床癌癥晚期疼痛患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，能有效緩解術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床通過開展心理護(hù)理，能提高疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度，緩解患者內(nèi)心不良情緒，加強(qiáng)與患者溝通交流，傾聽患者主訴，耐心解答問題，能幫助患者樹立抗?fàn)幖膊⌒判摹７暖熎陂g保持局部皮膚干燥，避免采用刺激性物品擦拭局部皮膚，維持患肢功能位，避免損傷及減輕疼痛。開展疼痛護(hù)理積極調(diào)整藥物劑量，采取三階梯止痛原則鼓勵(lì)患者參與后期活動(dòng)，減輕疼痛感。放療后積極開展護(hù)理干預(yù)，積極發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，并有針對性開展護(hù)理措施干預(yù)，提高整體生活質(zhì)量。

綜上所述，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者開展放療干預(yù)期間，予以綜合護(hù)理措施干預(yù)，能改善疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。