探討PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理在ICU臨床護理中的應用效果

倫桂蓮 鄧麗花 朱麗峰

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 佛山 528200)

PDCA作為一種應用范圍較廣的循環(huán)體系，從屬于質(zhì)量管理標準的范疇內(nèi)，其中P代表計劃、D代表實施、C代表檢查、A代表處置[1]，逐一循環(huán)重復，且ICU病房患者大多病癥危急，需及時有效治療的同時，予以更具科學有效的護理，確?；颊呓】导吧踩玔2～3]，在這種情況下，對護理人員的護理質(zhì)量要求也隨之提高。本研究針對PDCA循環(huán)管理聯(lián)合層次管理在ICU臨床護理中的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年12月期間重癥醫(yī)學科收治的患者共計154例，按隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各77例，病癥多集中在腦梗死、心肌梗塞、高血壓腦出血等病癥。研究組中男47例，女30例；年齡15～88歲，平均年齡(49.52±10.41)歲。對照組中男48例，女29例；年齡28～96歲，平均年齡(48.62±11.21)歲。兩組的性別、年齡間對比差異無明顯差異(P>0.05)，可予以對比分析。

1.2 方法

對照組患者予以層次管理，將ICU病房護理設置為4個層級，分別為?？谱o理人員、高級責任護理人員、責任護理人員、初級責任護理人員即助理護理人員，實施早晚倒班、8h工作制[4]，在?？谱o理人員和高級責任護理人員的領(lǐng)導下，根據(jù)日常積累經(jīng)驗、專業(yè)知識、溝通技巧等多個方面對患者進行護理。

研究組患者PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理，分為計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個步驟。計劃階段重癥學科護理人員根據(jù)患者實際情況，結(jié)合臨床診斷、檢查報告充分了解病情，制定針對性護理措施，確保護理人員均能夠充分掌握護理工作的實施，由專科護理人員監(jiān)督。同時組建護理團隊，通過培訓、學習等方式提高護理能力，避免日后ICU病房護理工作中的失誤[5]。實施階段中，根據(jù)患者實際情況予以心理護理，耐心與患者溝通并進行有效心理疏導，通過舉例方式告知患者我院手術(shù)治療成功率，提高患者治療信心。受手術(shù)及病癥影響，患者亦出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中以感染最為常見，因此，護理人員應查找文獻并根據(jù)既往經(jīng)驗制定預防感染護理措施。手術(shù)結(jié)束后監(jiān)測患者心率、血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度指標，每半小時監(jiān)測1次，及時記錄[6]。檢查階段中，對患者護理工作實際取得成果進行有效評價和判斷，通過專門質(zhì)控小組成員進行隨機抽查，全面掌握護理成果，針對護理工作中存在的不足之處積極改正，實現(xiàn)循序漸進和持續(xù)改善，不斷完善護理工作質(zhì)量和效果。處理階段中，對于護理結(jié)果中存在的不合格情況進行分析，并總結(jié)成功或失敗的經(jīng)驗，將所有經(jīng)驗結(jié)果歸入到PDCA循環(huán)法當中，確保在日后的重癥醫(yī)學科護理工作予以應用并逐步完善，最終將管理結(jié)果作為下一次循環(huán)基礎(chǔ)，開展新的PCDA循環(huán)。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)、患者滿意例數(shù)、意外發(fā)生例數(shù)、救治成功例數(shù)并計算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

不同組別患者護理有效率對比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和意外發(fā)生率均低于對比組、患者滿意率和救治成功率均高于對比組，經(jīng)統(tǒng)計學對比分析差異顯著(P<0.05)，見表1。

3 討論

以往臨床中多將既往經(jīng)驗作為護理重點實施層級管理護理模式，但該種護理模式下科學性、有效性相對較差[7]，臨床中常見并發(fā)癥、意外、醫(yī)患糾紛，救治成功率較低，僵化了護患關(guān)系，其中以ICU病房最為常見，這是由于ICU病房內(nèi)患者病癥危急，患者情緒波動亦會導致病癥反復，使得病癥進一步加重。隨著臨床護理不斷發(fā)展和進步，醫(yī)療水平進步的同時，護理質(zhì)量隨之不斷提高，PDCA循環(huán)管理模式的應用為臨床護理帶來新方向，最大限度上滿足患者需求，提高患者救治率，減少并發(fā)癥發(fā)生率和意外發(fā)生率，利于護患關(guān)系和諧[8]。

表1 不同組別護理人員護理有效率對比[n(%)]

組別例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率患者滿意率意外發(fā)生率救治成功率研究組775(6.49)75(97.40)2(2.60)69(89.61)對比組7714(18.18)65(84.42)9(11.69)60(77.92)χ24.8637.8574.7973.968P0.0270.0050.0290.049

本次實驗中，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和意外發(fā)生率均低于對比組、患者滿意率和救治成功率均高于對比組，證明在層次管理基礎(chǔ)上實施的PDCA循環(huán)管理在臨床護理實踐中更易發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，有效提高護理質(zhì)量[9]。針對于護理中存在的不合格行為，護士長及全部護理人員通過參與、查找文獻、提出更具科學性的解決方法，從而進入下一次循環(huán)中，在循環(huán)往復中不斷完善并提高了護理質(zhì)量及有效率。

綜上所述，PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理能夠有效提高ICU臨床護理效果，確?；颊呓】蛋踩耐瑫r，避免護患糾紛，提高護患信任感，臨床應用價值較高。