快速康復外科模式應用于食管癌患者的效果分析

彭楓源 林萬里 張 海 梁漢平 馮才厚

(高州市人民醫(yī)院胸外科 高州 525200)

食管癌治療原則為手術切除聯(lián)合術后康復。常規(guī)康復外科模式為經(jīng)左胸徑路食管癌根治術聯(lián)合術后留置胃腸減壓管，促進胃腸功能恢復的同時可損傷迷走神經(jīng)，影響患者預后[1]?？焖倏祻屯饪颇Ｊ綖榻?jīng)胸腹腔鏡行食管癌根治術聯(lián)合術后立即經(jīng)口進食3d的治療方案，研究表明鼓勵盡早經(jīng)口進食的術后護理方案可改善患者營養(yǎng)狀況[2]，提示快速康復外科模式應用于食管癌可能療效較好。本研究旨在探討快速康復外科模式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準，選取2018年2月～2019年11月我院食管癌患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。患者家屬已簽署知情同意書，兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

性別(男/女)/例年齡/歲病理分型/[n(%)]病理分期/[n(%)]腺癌鱗癌I期II期III期IV期對照組(n=40)25/1563.52±4.484(10.00)36(90.00)6(15.00)22(55.00)11(27.50)1(2.50)研究組(n=40)27/1364.69±5.347(17.50)33(82.50)8(20.00)16(40.00)13(32.50)3(7.50)t/χ20.221.0620.4222.400P0.6390.2920.5160.494

納入標準：符合食管癌診斷標準[3]；無胸部手術史；無腫瘤轉移。

排除標準：無法耐受開胸手術；伴有腫瘤轉移；脫落病例。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)術前準備。

對照組行常規(guī)康復外科模式：(1)游離胸段食管：于患者后外側行切口以探明腫瘤位置后，于胸頂處鈍性分離，紗布止血后冷凍肋間神經(jīng)；(2)游離胃及制作管狀胃：游離胸段食管，食管胃夸弓吻合，吻合口間斷縫合加固；(3)留置胃腸減壓管、引流管，止血后行肋間神經(jīng)冷凍術。 術后康復方案：術后拔除氣管插管后即行咳嗽及呼吸功能訓練；術后6d內給予靜脈滴液營養(yǎng)支持；術后3d拔除尿管，胸管引流量<300ml/d時拔除胸管；術后第7d復查食管造影，吻合口愈合好可拔除胃腸減壓管，經(jīng)口進食流質食物；術后14d可進食半流質食物。

研究組行快速康復外科模式：(1)游離胸段食管：行切口以置入腔鏡套管，縱向打開胸膜，經(jīng)胸腔鏡清掃淋巴結、游離食管，留置胸管并縫合切口；(2)游離胃及制作管狀胃：保持患者仰臥位，將頸段食管游離后，用7號絲線縫扎后離斷；經(jīng)胸腔鏡游離胃，上腹部作一長約5cm的切口，把胃提出腹壁外并制作管狀胃；(3)不留置鼻腸營養(yǎng)管及胃腸減壓管：術后拔除氣管插管后即行咳嗽及呼吸功能訓練，無前列腺增大或明顯排尿困難時可拔尿管，拔除尿管后可指導患者立即經(jīng)口進食同時行靜脈滴液營養(yǎng)支持，胸管引流量<300ml/d時可拔除胸管，睡覺時稍抬高頭部，保持下床活動次數(shù)超過4次/d。兩組患者均干預3周。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察手術指標、胃腸功能恢復時間、營養(yǎng)指標、并發(fā)癥發(fā)生率。

手術指標評價標準：統(tǒng)計拔管時間、住院時間、住院費用。

胃腸功能恢復時間評價標準：統(tǒng)計腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間。

營養(yǎng)指標評價標準：分別于術前、術后1周、術后3周檢測患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉鐵蛋白(TF)含量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術指標對比

研究組拔管時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，住院費用顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 胃腸功能恢復時間對比

研究組腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 營養(yǎng)指標對比

術前兩組患者ALB、PAB、TF均無顯著差異(P>0.05)；術后1周、術后3周兩組患者ALB、PAB、TF均較術前顯著降低(P<0.05)，但研究組顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

組別拔管時間/d住院時間/d住院費用/元對照組(n=40)6.67±2.3814.24±3.1612648.23±39.27研究組(n=40)1.42±0.537.43±1.9211351.74±36.59χ2/t13.61811.648152.767P0.0000.0000.000

組別腸鳴音恢復時間首次排便時間首次排氣時間對照組(n=40)49.56±8.3863.53±9.1463.48±9.36研究組(n=40)36.15±5.6448.95±6.4347.35±6.03t8.3968.2529.162P0.0000.0000.000

組別ALB(g/L)PAB(mg/L)TF(g/L)術前術后1周術后3周術前術后1周術后3周術前術后1周術后3周對照組(n=40)42.89±1.2835.20±1.23a37.38±1.94b221.25±9.5798.32±5.36a119.28±7.25b2.37±0.181.23±0.15a1.37±0.17b研究組(n=40)42.53±1.4536.51±1.39a42.92±1.85b219.32±9.13166.42±5.63a178.37±6.51b2.29±0.211.52±0.13a1.78±0.12bt1.177-4.464-13.0710.923-55.407-38.3541.829-9.240-12.461P0.2430.0000.0000.3590.0000.0000.0710.0000.000

注：aP<0.05：術后1周與術前比較；bP<0.05：術后3周與術前比較。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)顯著低于對照組(32.50%)(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

組別肺部感染乳糜胸胃排空障礙切口感染并發(fā)癥發(fā)生率對照組(n=40)4(10.00)2(5.00)1(2.50)6(15.00)13(32.50)研究組(n=40)1(2.50)0(0.00)1(2.50)3(7.50)5(12.50)χ24.588P0.032

3 討論

食管癌的常規(guī)康復外科模式系經(jīng)左胸徑路食管癌根治術聯(lián)合術后留置胃腸減壓管的治療方案，在切除食管癌后給予患者營養(yǎng)支持，但術后被動式的營養(yǎng)支持無法維護胃腸道黏膜上皮功能，影響患者預后。改善干預模式是提高臨床療效的關鍵。

快速康復外科模式提倡早期經(jīng)口進食，可刺激胃腸道激素分泌，減輕因迷走神經(jīng)損傷導致的胃排空能力減弱等胃腸功能障礙，促進胃腸蠕動，保護胃腸道黏膜上皮細胞結構及功能完整性，減少廢用性胃腸道黏膜萎縮化，促進其對營養(yǎng)物質的吸收功能[4]；同時可減少腸道菌群易位，減少肺部感染、切口感染等術后并發(fā)癥。

本研究中，研究組拔管時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，住院費用顯著低于對照組(P<0.05)，表明快速康復外科模式能顯著提高臨床療效。王國君等[5]研究中，經(jīng)快速康復干預后患者住院時間顯著短于常規(guī)干預組，與本研究相符。

本研究中，研究組腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間均顯著短于對照組(P<0.05)，表明快速康復外科模式能顯著促進胃腸功能恢復。究其原因，快速康復外科模式提倡早期經(jīng)口進食，可促進胃泌素、膽囊收縮素等胃腸道激素分泌，改善胃腸內環(huán)境，促進胃腸蠕動。

ALB、PAB、TF的數(shù)值與營養(yǎng)狀況負相關。本研究中，術后1周、術后3周研究組ALB、PAB、TF顯著高于對照組(P<0.05)，表明快速康復外科模式能顯著改善營養(yǎng)狀況。究其原因，快速康復外科模式鼓勵患者早期進口進食，可刺激胃腸道激素分泌、調節(jié)胃腸道內環(huán)境，避免胃腸道黏膜上皮細胞結構及功能廢用性萎縮，維持其物質吸收功能，從而改善患者營養(yǎng)狀況。

本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)顯著低于對照組(32.50%)(P<0.05),表明快速康復外科模式安全性較好。究其原因，快速康復外科模式提倡早期經(jīng)口進食，減少腸道菌群易位，減少肺部感染、切口感染發(fā)生；同時可增加血漿滲透壓，減少淋巴乳糜液外漏，從而減少乳糜胸發(fā)生；此外可引起吞咽反射及消化液分泌，減少胃排空障礙。

綜上所述，快速康復外科模式應用于食管癌患者能提高臨床療效，改善胃腸功及營養(yǎng)狀況，且安全性較高。