妊娠合并慢性高血壓的原因及護(hù)理

陳 寶 杰

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津 301800)

妊娠合并慢性高血壓是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)危急重癥，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康，是造成母嬰死亡的重要危險(xiǎn)因素，全身小血管痙攣是妊娠慢性高血壓的主要病理特征，發(fā)病具有隱匿性，早期缺乏特異性臨床癥狀，防治工作存在一定難度[1]?，F(xiàn)階段，妊娠期慢性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未明確，妊娠慢性高血壓孕婦的護(hù)理工作應(yīng)結(jié)合孕婦的實(shí)際病情進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。本文重點(diǎn)分析妊娠合并慢性高血壓的原因及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2015年12月～2017年12月間收治50例妊娠合并慢性高血壓患者(觀察組)和50例正常孕產(chǎn)婦(對(duì)照組)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)照組年齡25～40歲，平均年齡(38.12±5.96)歲；觀察組年齡20～45歲，平均年齡(33.12±5.98)歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組所有患者均符合妊娠慢性高血壓相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者精神意識(shí)正常；(3)患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象合并惡性腫瘤等疾??；(2)研究對(duì)象患有嚴(yán)重肝腎功能障礙；(3)患者依從性差，不配合治療。

1.2 方法

由婦產(chǎn)科責(zé)任人和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室治療特點(diǎn)擬定調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查表，包括產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次及營(yíng)養(yǎng)狀況、BMI指數(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)真填寫。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較護(hù)理干預(yù)前后血壓水平，由專人測(cè)量研究對(duì)象血壓水平，3次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 Logistic單因素回歸分析妊娠合并慢性高血壓危險(xiǎn)因素

妊娠慢性高血壓的危險(xiǎn)因素包括：產(chǎn)婦年齡、家庭經(jīng)濟(jì)水平、產(chǎn)次、高血壓病史等，見(jiàn)表1。

表1 Logistic單因素回歸分析妊娠高血壓危險(xiǎn)因素(例)

2.2 妊娠合并慢性高血壓Logistic單因素回歸變量賦值分析

表2 妊娠合并慢性高血壓Logistic單因素回歸變量賦值分析

變量賦值BIM18.5～24.9→1,25～29→2,30～34.9→3,35.0～39.9→4家庭經(jīng)濟(jì)水平(元)<3000元→1,3000-4000元→2,>4000元→3產(chǎn)婦年齡(歲)20-25歲→1,26-30歲→2,31-35歲→3,36-45歲→4產(chǎn)次(次)0→1,1→2,2→3高血壓疾病史是→1,無(wú)→2情緒負(fù)面→1,一般→2,正面→3營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)不足3分→0,不符合標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)3分→2

2.3 妊娠合并慢性高血壓Logistic多因素回歸分析

表3 妊娠合并慢性高血壓Logistic多因素回歸分析

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差OR值χ2PBMI0.8650.3051.36813.657<0.01年齡1.3680.4261.34720.367<0.01高血壓病史0.4560.2981.35710.357<0.01

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，人們也越來(lái)越關(guān)注自身的健康水平。對(duì)于孕婦而言，妊娠期合并慢性高血壓會(huì)對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。孕婦在妊娠期間行為習(xí)慣，還有自身的情緒狀況，都易誘發(fā)妊娠期合并高血壓[2]。妊娠合并慢性高血壓治療中發(fā)病機(jī)制尚未明確，通過(guò)研究妊娠合并慢性高血壓患者妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)妊娠合并慢性高血壓嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[3]。機(jī)體不同程度的水腫、毛細(xì)血管痙攣和胎兒發(fā)育不良在妊娠合并慢性高血壓初期顯現(xiàn)，通過(guò)Logistic多因素回歸分析顯示年齡、高血壓病史和BMI是妊娠合并慢性高血壓患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說(shuō)明身體各項(xiàng)機(jī)能會(huì)因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)出現(xiàn)不同程度的衰退，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，可能妊娠經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法正確應(yīng)對(duì)妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)情況，負(fù)面情緒不斷上升，導(dǎo)致妊娠慢性高血壓的出現(xiàn)。而針對(duì)BMI指數(shù)超過(guò)常規(guī)數(shù)值范圍主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，血液粘稠度不斷上升，形成高血壓[4]。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良孕產(chǎn)婦可能因?yàn)楫a(chǎn)婦攝取單一營(yíng)養(yǎng)元素不足誘發(fā)形成妊娠合并慢性高血壓，孕婦家庭經(jīng)濟(jì)水平良莠不齊是孕婦依從性差和營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)的主要的原因。孕婦焦慮抑郁情緒過(guò)多，導(dǎo)致孕婦情緒起伏過(guò)大，睡眠不足，內(nèi)分泌分泌平衡被打破，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期合并慢性高血壓的出現(xiàn)[5]。

在總結(jié)妊娠期合并慢性高血壓誘因后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，主要內(nèi)容包括：(1)大部分初產(chǎn)婦在懷孕期間，對(duì)孕期出現(xiàn)的事件存在理解偏差，也缺乏一定的健康教育經(jīng)驗(yàn)，所以要將孕產(chǎn)婦知識(shí)普及作為護(hù)理工作的重點(diǎn)。通過(guò)宣傳畫冊(cè)、宣傳片的方式提升產(chǎn)婦對(duì)妊娠期合并慢性高血壓的認(rèn)識(shí)，并按照產(chǎn)科醫(yī)生的叮囑按時(shí)產(chǎn)檢，防止危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，全面提升孕婦自我保護(hù)能力；(2)指導(dǎo)孕婦孕期內(nèi)合理進(jìn)食，避免單一食用熱量較高的事物，要保持機(jī)體均勻吸收營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，保持體重處于正常范圍，適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣元素、維生素等多種微量元素的攝入，在符合機(jī)體攝取標(biāo)準(zhǔn)的前提下限制食鹽的攝入量。防止能量攝入過(guò)多導(dǎo)致孕婦體重不合理上升，護(hù)理人員要根據(jù)孕婦實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求，平衡膳食。相關(guān)研究報(bào)道顯示，初產(chǎn)婦可通過(guò)小劑量的阿司匹林降低孕婦慢性高血壓的發(fā)病幾率，所以可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行科學(xué)的補(bǔ)充[6]；(3)孕婦在妊娠期間均會(huì)出現(xiàn)不同程度的思想負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員要增加與孕婦溝通，通過(guò)舉例子的方式緩解產(chǎn)婦情緒，良好的情緒有利于胎兒正常發(fā)育，要叮囑產(chǎn)婦避免熬夜，保證睡眠充足，全面規(guī)避不良情緒出現(xiàn)；(4)根據(jù)患者BMI指數(shù)制定對(duì)應(yīng)的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并叮囑家屬全程陪伴，運(yùn)動(dòng)前后注意合理攝入食物和飲食，防止低血糖休克；(5)患者知道自身患有妊娠合并慢性高血壓時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，通過(guò)交流、播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，避免負(fù)面情緒影響產(chǎn)婦自身情緒。護(hù)理人員要根據(jù)患者不同時(shí)期的臨床癥狀，制定對(duì)應(yīng)計(jì)劃，規(guī)避并發(fā)癥出現(xiàn)。

雖然現(xiàn)階段關(guān)于妊娠合并慢性高血壓的研究較多，但是無(wú)法完全把握其發(fā)病機(jī)制，孕婦早期指標(biāo)檢測(cè)仍具有局限性，與預(yù)期效果仍有一段距離。臨床暫無(wú)有效方式治療妊娠合并慢性高血壓，尚未形成嚴(yán)格統(tǒng)一的治療體系，所以治療妊娠合并高血壓仍然是醫(yī)療領(lǐng)域的難題。所以，要以治療和護(hù)理雙向輔助方式強(qiáng)化孕婦自身抵抗機(jī)制，并采取對(duì)應(yīng)的孕期管理和定期產(chǎn)檢，密切觀察母嬰各項(xiàng)指標(biāo)。在有效避免妊娠合并慢性高血壓的同時(shí)，要在最大程度上做好孕期產(chǎn)檢和疾病知識(shí)普及工作，是保障母嬰安全的有效手段。

綜上所述，妊娠慢性高血壓的獨(dú)立因素較多，孕產(chǎn)婦應(yīng)注重產(chǎn)檢，護(hù)理人員做好加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，全面提升護(hù)理水平，降低妊娠慢性高血壓發(fā)病率。