替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林在急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用

雷 陽 曾 燕 廖少偉

(1.和平縣人民醫(yī)院急救中心 河源 517200；2.和平縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河源 517200)

急性冠脈綜合征屬于心內(nèi)科疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是目前臨床急性冠脈綜合征首選治療方法，可顯著改善患者心肌血流灌注，但易造成患者凝血功能降低，為預(yù)防患者術(shù)后形成血栓，抗血小板治療較為關(guān)鍵。替格瑞洛為抗血小板藥物，可抑制血小板聚集；阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能夠阻止血栓形成，且具有抗炎作用[1]。本次研究旨在探討替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林在急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年9月我院收治的58例急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各29例。對照組男16例，女13例；年齡31～76歲，平均(53.23±2.46)歲；病程2～10年，平均病程(5.42±2.17)年。觀察組男15例，女14例；年齡31～78歲，平均(53.58±2.39)歲；病程3～10年，平均病程(5.47±1.97)年。比較兩組患者一般資料，具有可對比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：病情處于穩(wěn)定期；對本研究藥物無過敏史；無意識障礙且可配合完成。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎功能異常者；伴有自身免疫類疾病患者；伴有嚴(yán)重血液疾病患者；伴有精神類疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均給予阿司匹林腸溶片(正大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023258，規(guī)格25mg)治療，50mg/次，2次/d，于早晚餐后口服。觀察組在此基礎(chǔ)上給予替格瑞洛(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184165，規(guī)格60mg)治療，60mg/次，3次/d，于早中晚三餐前口服。兩組均治療30d。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組治療療效情況，療效判定：(1)顯效：心電圖ST-T段改善>60%或T波恢復(fù)正常，患者心絞痛次數(shù)較治療前減少>60%，疼痛明顯減輕；(2)有效：心電圖ST-T段較治療前改善>30%但<60%，患者心絞痛減少次數(shù)較治療前≥30%，但<60%，疼痛有所減輕；(3)無效：心電圖S-T段較治療前無改變，患者心絞痛次數(shù)較治療前減少<30%，患者疼痛無減輕或加重?？傆行?顯著率+有效率。兩組患者均于治療前、治療30d后，空腹抽取靜脈血5ml，采用血小板聚集分析儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，PL-12)檢測血小板聚集率(PAR)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

治療30d后，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率對照組(n=29)2(6.90)19(65.52)8(27.59)21(72.42)觀察組(n=29)13(44.83)15(51.72)1(3.45)28(96.55)χ2---4.735P---0.030

2.2 PAR對比

治療前，兩組患者PAR比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療30d后，兩組患者PAR均有所降低，且觀察組降低幅度高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征PCI手術(shù)能短時間內(nèi)解除患者病變動脈狹窄，恢復(fù)患者病變血管通暢，但對患者血管內(nèi)膜具有一定損

組別治療前治療后tP對照組(n=29)65.71±8.4752.45±5.816.9520.000觀察組(n=29)65.26±8.6337.63±2.1916.7120.000t1.53612.854P0.1300.000

傷性，術(shù)后對患者進(jìn)行有效治療，對穩(wěn)定斑塊、提高手術(shù)效果及預(yù)防術(shù)后不良情況發(fā)生均具有重要作用，長期服用抗凝藥物是目前臨床對急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療的常見手段[2]。

本研究結(jié)果顯示，治療30d后，觀察組治療總有效率高于對照組，兩組患者PAR均有所降低，且觀察組降低幅度高于對照組，表明急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者使用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林，能夠提高臨床療效，降低患者血小板聚集，從而減少患者術(shù)后血栓發(fā)生的風(fēng)險。阿司匹林作用人體后，藥效迅速且穩(wěn)定，對于血小板聚集有很好的抑制作用，臨床主要用于預(yù)防和治療短暫性腦缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗死、腦梗死等疾病，還用于外科手術(shù)以及介入治療后預(yù)防血栓形成，但單一使用效果不佳[3]。替格瑞洛屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥物，本身與代謝產(chǎn)物均具有生物活性，進(jìn)入人體后不經(jīng)肝臟代謝，可快速與二磷酸腺苷受體結(jié)合后抑制二磷酸腺苷的血小板活化，強(qiáng)效發(fā)揮抗血小板聚集作用，從而起到預(yù)防血栓作用，避免急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者因心肌缺血造成損傷，且替格瑞洛停藥后血小板功能能夠迅速恢復(fù)，對提高血小板計數(shù)，保護(hù)患者心肌細(xì)胞及功能[4～6]。阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛用藥，兩者優(yōu)勢互補，對急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者血小板聚集起抑制效果，能夠減少患者術(shù)后血栓發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者使用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療，能夠提高臨床療效，降低患者血小板聚集，臨床值得推廣使用。