關節(jié)鏡輔助下行內(nèi)固定關節(jié)融合術對晚期踝關節(jié)炎患者術后疼痛程度及踝關節(jié)功能的影響

趙 凱 袁宏偉

(中國人民解放軍第159醫(yī)院骨科 駐馬店 463000)

踝關節(jié)炎是常見骨科疾病，主要包含痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎及骨性關節(jié)炎，若不及時進行有效治療，最終可進展為晚期踝關節(jié)炎。目前，關節(jié)置換術、踝關節(jié)融合術是臨床治療踝關節(jié)炎的常用方法，但臨床應用證實，踝關節(jié)置換術具有手術技術要求高、費用昂貴、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷，不能在臨床中廣泛應用，故踝關節(jié)融合術是目前主要治療方法[1]。有研究表明，傳統(tǒng)踝關節(jié)融合術多屬開放性手術，具有術中出血量多、創(chuàng)傷大、愈合緩慢、遠期療效差等缺陷[2]?；诖?，本研究對晚期踝關節(jié)炎患者行關節(jié)鏡輔助下行內(nèi)固定關節(jié)融合術，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年5月98例晚期踝關節(jié)炎患者，根據(jù)手術方案不同可分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)。觀察組男27例，女22例；年齡42～75歲，平均(59.78±7.12)歲；病程6～19年，平均(12.56±3.10)年。對照組男26例，女23例；年齡42～74歲，平均(60.12±6.58)歲；病程6～18年，平均(12.10±2.90)年。兩組基礎資料(性別、病程、年齡)，均衡可比(P>0.05)，且本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準

(1)均確診為晚期踝關節(jié)炎，并符合踝關節(jié)炎手術指征；(2)知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2排除標準

(1)具有踝關節(jié)炎融合術禁忌證者；(2)合并凝血功能障礙者；(3)存在軟組織、關節(jié)間隙及踝關節(jié)軟骨嚴重感染者。

1.3 手術方法

所有患者取仰臥位，并根據(jù)患者情況行全麻。

1.3.1對照組

行傳統(tǒng)開放性踝關節(jié)融合術，具體操作如下：于患側外踝中心上端作約5cm切口，并順腓骨向下延伸10cm左右，并經(jīng)足外側達第四跖骨末端。剝離患者骨膜，并充分暴露手術視野，于脛腓上方約2cm左右部位截斷腓骨，暴露患者踝關節(jié)，對關節(jié)軟骨面、纖維瘢痕組織、滑膜進行清除，并切割多余松質(zhì)骨面。利用薄型撐開器撐開患者踝關節(jié)，距骨與脛骨進行對合，采用C臂機檢查是否對合良好，并依次從脛骨遠處前后側植入導針至距骨前后側，再沿導針植入加壓螺釘，并采用鋼板固定固定距骨及脛骨外側面，最后植入螺釘。C臂機檢測患肢力線是否良好，常規(guī)留置引流管，縫合創(chuàng)口，術畢。

1.3.2觀察組

行關節(jié)鏡輔助下行內(nèi)固定關節(jié)融合術，具體操作如下：采用關節(jié)鏡，于腓骨尖近側約3cm位置、第3腓骨肌腱外側2cm位置及內(nèi)踝尖近側，分別作0.5～0.8cm縱向切口，并置入關節(jié)鏡，查看關節(jié)腔發(fā)病情況。清理滑膜，磨除內(nèi)外踝穴的關節(jié)軟骨及2mm骨質(zhì)、距骨后軟骨及2mm骨質(zhì)、多余骨贅。采用同種異體骨塊或自體髂骨填塞踝穴、脛距關節(jié)，并從腓骨遠端放入2顆克氏針作臨時固定，C臂機檢查脛距關節(jié)面、導針是否對線對合良好，并沿該導針植入2顆6.5mm加壓螺釘進行加壓固定，再次檢測脛距關節(jié)面與導針是否對線對合良好。術后利用石膏固定，骨痂形成后拆除石膏。

1.4 觀察指標

比較兩組術前及術后4周、8周、12周疼痛程度量表(VAS)評分、踝關節(jié)功能量表(Kofoed)評分；疼痛程度根據(jù)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分進行評估，總分10分，評分越高，則疼痛越顯著；踝關節(jié)功能根據(jù)踝關節(jié)評分(Kofoed)量表進行評估，總分100分，評分越高，則踝關節(jié)功能越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

術后4周、8周、12周觀察組VAS評分較對照組低，且Kofoed評分較對照組高(P<0.05)，見表1。

3 討論

目前，對于晚期踝關節(jié)炎患者的治療，臨床主要采用踝關節(jié)融合術，其可有效緩解患者臨床癥狀，改善患肢運動功能，

時間組別例數(shù)術前術后4周術后8周術后12周VAS評分觀察組497.69±2.395.30±2.31ab3.25±1.29ab1.59±0.68ab對照組497.71±2.486.50±2.31a4.80±1.82a2.61±0.86aKofoed評分觀察組4945.40±8.4558.82±11.67ab73.12±13.94ab84.14±14.20ab對照組4945.62±8.5151.72±11.86a66.14±13.65a78.36±13.79a

注：a與同組間治療前相比，P<0.05;b與對照組同期治療后相比，P<0.05。

但實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開放性踝關節(jié)融合術雖可達到治療目的，但其遠期療效較差[3]。

近年，隨醫(yī)療技術及設備不斷更新發(fā)展，關節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定踝關節(jié)融合術逐漸應用于臨床晚期踝關節(jié)炎治療中，該術式具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、關節(jié)融合時間短、術后疼痛輕等優(yōu)勢，并得到臨床廣泛認可[4]。關節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定踝關節(jié)融合術術野清晰，經(jīng)合理入路及切口確認后，可有效避免血管損傷，減少出血量。與開放性手術相比，該術式僅需于患者踝關節(jié)前外側與前內(nèi)側行0.5～0.8cm小切口直接進入，顯著縮短入路及術后縫合時間，且切口較小，對患者軟組織損傷輕微，同時不會損傷局部結構及血運，利于術后術后恢復[5]。此外，在關節(jié)鏡輔助下，可完全清除炎性增生物、游離骨贅及受損軟骨，可顯著緩解因骨質(zhì)撞擊及軟骨缺損引起的疼痛。同時對關節(jié)軟骨面、軟骨下部骨質(zhì)切除較徹底，可顯著提高脛距關節(jié)面對合對線良好度，并經(jīng)內(nèi)固定，能有效提高踝關節(jié)功能。本研究結果顯示，術后4周、8周、12周觀察組VAS評分低于對照組，且Kofoed評分高于對照組(P<0.05)，表明關節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定踝關節(jié)融合術后可減輕患者疼痛感，提高踝關節(jié)功能。

綜上可知，晚期創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者采用關節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定踝關節(jié)融合術治療，可有效減輕患者疼痛感，改善踝關節(jié)功能。