妊娠期高血壓合并慢性心衰患者糖化血紅蛋白與C-反應(yīng)蛋白、腦鈉肽的相關(guān)性

張 利 珍

(濮陽(yáng)市婦幼保健院 濮陽(yáng) 457000)

妊娠期高血壓是臨床中的常見疾病，主要是由于體循環(huán)動(dòng)脈壓力上升導(dǎo)致的，隨著疾病的發(fā)展，患者可能發(fā)生慢性心力衰竭等嚴(yán)重后果[1]。妊娠期高血壓患者處于特殊生理時(shí)期，在妊娠的影響下，機(jī)體激素水平、生理功能都會(huì)發(fā)生一定的變化，加劇了系統(tǒng)組織的負(fù)擔(dān)，一旦血壓超過(guò)臨界值，即可能引發(fā)心力衰竭[2]。因此，如何降低妊娠期高血壓合并心力衰竭發(fā)病率，控制疾病發(fā)展，緩解臨床癥狀，改善患者預(yù)后，已經(jīng)成為臨床中的重要課題之一。糖化血紅蛋白(HbA1c)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)是評(píng)估妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，腦鈉肽(BNP)主要用于對(duì)新功能的評(píng)價(jià)，是檢測(cè)心力衰竭的定量標(biāo)志物[3]。本次研究探討了妊娠期高血壓合并心力衰竭患者HbA1c與CRP、BNP的相關(guān)性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我院2018年3月～2019年3月85例妊娠期高血壓合并慢性心衰患者納入研究組，選取同期85例未合并高血壓患者納入對(duì)照組1，再選取同期正常體檢孕婦80例納入對(duì)照組2。研究組年齡21～39歲，平均年齡(30.15±5.22)歲；對(duì)照組1年齡20～39歲，平均年齡(29.93±5.09)歲；對(duì)照組2年齡20～40歲，平均年齡(30.02±5.37)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為妊娠期高血壓，存在慢性心力衰竭癥狀及體征；所有患者均對(duì)研究知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、心血管病變、認(rèn)知障礙、精神病史以及不同意參與研究等患者。

1.3 方法

當(dāng)研究對(duì)象入院后，檢查前1d禁食8h，次日清晨抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周血5ml，以3000r/min的速率持續(xù)離心10min。當(dāng)血清成功分離后，立即進(jìn)行檢測(cè)活在-70℃環(huán)境下保存待測(cè)。通過(guò)全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)HbA1c、CRP進(jìn)行檢測(cè)，BNP通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比3組HbA1c、CRP以及BNP水平，并分析HbA1c水平與CRP、BNP水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過(guò)(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用F檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析。若P<0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HbA1c、CRP以及BNP對(duì)比

觀察組HbA1c、CRP以及BNP均高于對(duì)照組1和對(duì)照組2，且對(duì)照組1HbA1c、CRP以及BNP均高于對(duì)照組2(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)HbA1c(%)CRP(mg/L)BNP(ng/ml)觀察組859.83±2.2010.27±2.61841.43±106.18對(duì)照組1855.37±1.868.14±2.11527.82±114.51對(duì)照組2804.13±0.774.75±1.7635.99±10.54F/8.5487.54918.269P/0.0000.0000.000

2.2 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c水平與CRP(r=0.803，P=0.001)、BNP(r=0.811，P=0.001)呈正相關(guān)關(guān)系。

3 討論

高血壓與糖尿病均屬于心血管疾病，具有相同的危險(xiǎn)因素及發(fā)病基礎(chǔ)，在心肌缺血、心肌病、交感神經(jīng)激活等因素的影響下，可能引發(fā)心力衰竭。心力衰竭具有病死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，目前臨床中尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療方法，因此早期診斷及治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。HbA1c能有效體現(xiàn)短期內(nèi)(8～12周)機(jī)體的血糖水平，主要是血液中葡萄糖在非酶作用下，經(jīng)細(xì)胞膜與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白-纈氨酸結(jié)合形成的產(chǎn)物[4]。

本次研究顯示，觀察組HbA1c、CRP以及BNP均高于對(duì)照組1和對(duì)照組2，且對(duì)照組1HbA1c、CRP以及BNP均高于對(duì)照組2(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c水平與CRP(r=0.803，P=0.001)、BNP(r=0.811，P=0.001)呈正相關(guān)關(guān)系。高血壓與糖尿病的發(fā)生息息相關(guān)，高血壓患者的糖尿病發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，這可能與代謝紊亂、血管病變、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。與當(dāng)機(jī)體HbA1c水平較高時(shí)，提示機(jī)體可能處于高血糖狀態(tài)，此時(shí)氧化有力脂肪酸活力會(huì)大大增強(qiáng)，對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷，使其變形、損傷或壞死；同時(shí)，炎癥介質(zhì)在該環(huán)境下受到刺激會(huì)加速釋放，引發(fā)胰島素抵抗，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧，最終導(dǎo)致心功能障礙。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、水腫等，若患者合并妊娠期高血壓，還會(huì)加劇病情，促進(jìn)炎性細(xì)胞中炎癥反應(yīng)蛋白的分泌，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等一系列并發(fā)癥。此外，由于機(jī)體血糖水平不穩(wěn)定，會(huì)使機(jī)體血液的粘稠度上升，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加劇，妊娠期高血壓合并慢性心衰的危險(xiǎn)性較高，可能引發(fā)心肌梗死、產(chǎn)后出血、巨大兒等并發(fā)癥，對(duì)母嬰的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[5]。目前臨床中尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療措施，一般以早期診斷、干預(yù)為主。

綜上所述，HbA1c與CRP、BNP有明顯的正相關(guān)關(guān)系，臨床中通過(guò)對(duì)HbA1c水平的檢測(cè)，能有效預(yù)防妊娠期高血壓合并慢性心衰，具有較高的參考價(jià)值。