分析超聲內(nèi)鏡輔助下行黏膜下腫瘤內(nèi)鏡治療的價(jià)值

余銳填 關(guān)佩玲

(開平市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 開平 529300)

一般而言，在胃黏膜下腫瘤采用常規(guī)的內(nèi)鏡檢查具有很大的難度和局限性，特別是其壁外遭受壓迫時(shí)，會(huì)增大檢查難度，無法準(zhǔn)確有效地確定腫瘤的性質(zhì)和其起源層次[1]。目前針對(duì)黏膜下腫瘤臨床治療方式通常是手術(shù)治療和內(nèi)鏡治療，一般通過超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。本研究探討了超聲內(nèi)鏡的輔助下對(duì)患者執(zhí)行黏膜下腫瘤內(nèi)鏡治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象隨機(jī)選擇我院2017年12月～2019年4月收治的110例疑似胃粘膜下腫瘤患者，并采用超聲內(nèi)鏡輔助檢查，進(jìn)行腫瘤內(nèi)鏡治療，回顧性地分析患者的臨床治療，其中男58例，女52例，平均年齡(53.8±10.3)歲。

1.2 方法

為患者進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)進(jìn)行前7天內(nèi)都不可服用抗血小板、抗凝劑等藥物，手術(shù)前8h內(nèi)囑咐患者不得飲食飲水，需為患者進(jìn)行凝血功能的相關(guān)檢查。術(shù)前還需要與患者及其家屬進(jìn)行溝通，告知手術(shù)過程中和手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，并與患者或患者家屬簽署手術(shù)同意書。內(nèi)鏡治療主要有4個(gè)方式：高頻電切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)、黏膜切除術(shù)和圈套結(jié)扎術(shù)。手術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，然后確定適宜的手術(shù)方式[2～3]。

患者的腫瘤向腔內(nèi)生長，且其黏膜肌層或下層明顯突出，則適用高頻電切除術(shù)：在術(shù)前需將患者病灶處進(jìn)行透明帽負(fù)壓吸引，然后用橡皮圈在此處進(jìn)行結(jié)扎，最后用高頻電凝電切切除此處息肉。

患者的腫瘤位于黏膜肌層或下層(腫瘤直徑達(dá)2～3cm)，則需采用黏膜剝離術(shù)：在超聲內(nèi)鏡的輔助下觀察腔內(nèi)生長的腫瘤，采用氬刀為患者病灶位置進(jìn)行定位，完成后為患者的黏膜下層注射甘油果糖3～5ml，隨后采用HOOK刀對(duì)定位處周圍的黏膜進(jìn)行環(huán)形切割，直到病灶完全被剝離[4]。

若患者的腫瘤位于黏膜肌層或下層，且基地處交寬，則適宜采用黏膜切除法：首先在超聲內(nèi)鏡的輔助下用氬刀定位病灶處，并于黏膜下層注射甘油果糖2～3ml，然后使用HOOK刀環(huán)形切割定位處，用圈套器套住病灶部位，最后用電凝或電切術(shù)切除。

如若患者的固有肌層有腫瘤或者該患者安裝了心臟起搏器，則適宜圈套結(jié)扎術(shù)：通過胃鏡觀察，在病灶處進(jìn)行透明帽負(fù)壓吸引，直到橡皮圈套上完成結(jié)扎，使病灶處腫瘤形成人工亞蒂息肉[5～6]。以上手術(shù)完成后需從鏡下取出標(biāo)本進(jìn)行切片和免疫組化檢測(cè)。

手術(shù)完成之后還需持續(xù)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，并囑咐患者術(shù)后的飲食需選擇清淡質(zhì)軟易消化的食物為主，并與患者定好1個(gè)月后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡治療方式

根據(jù)超聲內(nèi)鏡觀察，高頻電刀治療20例，黏膜剝離術(shù)10例，黏膜切除術(shù)20例，套扎治療60例，見表1。

表1 內(nèi)鏡治療方式

方法來源高頻電切除術(shù)黏膜剝離術(shù)黏膜切割術(shù)圈套結(jié)扎術(shù)合計(jì)固有肌層0304245黏膜下層3061231黏膜肌層17714644合計(jì)20102060110

2.2 超聲內(nèi)鏡與病理診斷結(jié)果比較

本次研究隨機(jī)選擇了38例患者進(jìn)行免疫組化檢查和病理檢查，并計(jì)算出其超聲內(nèi)鏡診斷和術(shù)后病理性質(zhì)的符合率達(dá)94.7%，來源層次符合率為95.8%，見表2～3。超聲內(nèi)鏡診斷符合率同病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.563，P=0.052)。

表2 超聲內(nèi)鏡診斷和病理與免疫組化檢查診斷結(jié)果比較

病理/超聲內(nèi)鏡間質(zhì)瘤異位胰腺脂肪瘤囊腫合計(jì)間質(zhì)瘤3410035異位胰腺01001脂肪瘤00101囊腫10001合計(jì)3521038

表3 超聲內(nèi)鏡檢查和病理來源層次比較結(jié)果

病理/超聲內(nèi)鏡固有肌層黏膜下層黏膜肌層漿膜層合計(jì)固有肌層10001黏膜下層02002黏膜肌層1020021漿膜層00000合計(jì)2220024

3 討論

臨床常規(guī)的內(nèi)鏡檢查具有一定的局限性，不容易準(zhǔn)確地判斷出患者病灶起源和特征等，因此一般由患者壁內(nèi)生成的黏膜下腫瘤并不適宜采用病理活檢的方式獲取病理組織，使得醫(yī)生在判定患者需要采取何種內(nèi)鏡治療方式時(shí)帶來了較大的困難。而采用超聲內(nèi)鏡觀察可以有效地通過探頭觀察病灶和腔壁情況，因?yàn)槌鷥?nèi)鏡的高頻探頭可以細(xì)分患者消化道管壁的結(jié)構(gòu)，將其結(jié)構(gòu)細(xì)分為5層，根據(jù)內(nèi)外順序依次為黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層，并依據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)和層次結(jié)構(gòu)之間回聲的特點(diǎn)，可以用回聲的特點(diǎn)準(zhǔn)確地了解到患者的病灶和其消化道內(nèi)壁的具體情況，從而做出準(zhǔn)確的判斷依據(jù)[7]。通過本次研究的結(jié)果表明，運(yùn)用病理組織檢查38例患者，與超聲內(nèi)鏡診斷的結(jié)果相比，其與病理性質(zhì)符合的一共有34例，其符合率為94.7%，并在24例已經(jīng)準(zhǔn)確診斷出層次的患者中，亦采用超聲內(nèi)鏡診斷，其結(jié)果符合層次來源的共有23例，層次來源的符合率達(dá)到95.8%。由此可見，通過超聲內(nèi)鏡進(jìn)行輔助，為患者進(jìn)行黏膜下腫瘤內(nèi)鏡治療方式具有極高的病理性質(zhì)符合率和層次來源符合率，說明超聲內(nèi)鏡對(duì)于確定患者黏膜下腫瘤性質(zhì)和來源具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，為患者的黏膜下腫瘤采取內(nèi)鏡治療時(shí)，應(yīng)用超聲內(nèi)鏡對(duì)患者的消化道黏膜進(jìn)行觀察可以初步判定腫瘤位置和性質(zhì)，可以更有效地為患者確定適宜的手術(shù)方式。因此，為黏膜下腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡治療的過程中，應(yīng)用超聲內(nèi)鏡輔助觀察具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用和推廣。