胸腔積液CEA、ADA聯(lián)合外周LDH對結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值分析

陳炎城 何 丹

(梅州市人民醫(yī)院PCCM一科 梅州 514300)

結(jié)核性胸膜炎又稱結(jié)核性滲出性胸膜炎(TBP)，是近年來臨床中比較常見的疾病，根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國家每年約有320萬發(fā)病率，可嚴(yán)重影響人們的身體健康與生命安全。而胸腔積液病因復(fù)雜，可由多種疾病導(dǎo)致，從而導(dǎo)致疾病的鑒別較為困難。而目前臨床上主要根據(jù)疾病臨床癥狀、胸腔穿刺或者組織活檢等方式對疾病進(jìn)行診斷，但發(fā)現(xiàn)存在較高的漏診、誤診率或者是對機(jī)體損傷較大[1]。本次研究主要是分析胸腔積液癌胚抗原、腺苷脫氨酶聯(lián)合外周血結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年12月～2019年3月在我院收治的119例胸腔積液患者作為本次研究對象，經(jīng)確診70例為結(jié)核性胸膜炎組，49例患者為非結(jié)核性胸膜炎組。其中結(jié)核性胸膜組男52例，女18例；年齡17～85歲，平均(51.03±17.76)歲；病程0.2～2.2年，平均(1.52±0.36)年。非結(jié)核性胸膜組男26例，女23例；年齡25～84歲，平均(60.90±11.13)歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)核性胸膜組患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)病理學(xué)檢查已確診；(2)獲得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書；(3)非結(jié)核性胸膜組患者排除結(jié)核病病因；胸腔積液為滲出液；胸腔積液經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)檢查已明確為惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(2)自發(fā)性免疫系統(tǒng)以及其他臟器疾病者；(3)妊娠期婦女者；(4)既往有精神病史；(5)并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核者。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法與結(jié)果判定

1.2.1胸腔積液ADA、CEA檢測

主要是根據(jù)胸腔彩超結(jié)果對患者進(jìn)行常規(guī)刺穿，并使用無菌試管抽取2～3ml胸腔積液，隨后使用1500×g離心5min，取上清液進(jìn)行檢測。其中ADA水平采用由日立7150全制動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測，試劑盒主要是由北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)，具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。判斷結(jié)果：ADA水平≥45U/L表示患者檢測結(jié)果為陽性，<45U/L表示患者檢測結(jié)果為陰性。CEA水平采用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測，試劑盒由美國雅培公司生產(chǎn)，具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。判斷結(jié)果：CEA水平<5ng/mL表示檢測結(jié)果為陰性，≥5ng/mL表示患者檢測結(jié)果為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組胸腔積液CEA檢測結(jié)果的比較

結(jié)核性胸膜炎組患者胸腔積液CEA水平明顯低于非結(jié)核性胸膜炎組(P<0.05)，但陰性率明顯高于非結(jié)核性胸膜炎組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胸腔積液CEA檢測結(jié)果的比較

組別例數(shù)均值(ng/mL)陽性例數(shù)(%)陰性例數(shù)(%)結(jié)核性胸膜炎7019.85±6.552(2.86)68(97.14)非結(jié)核性胸膜炎49145.32±88.2542(85.71)7(14.29)t/χ211.86443.698P<0.001<0.001

2.2 兩組胸腔積液ADA檢測結(jié)果的比較

結(jié)核性胸膜炎組患者胸腔積液ADA水平明顯高于非結(jié)核性胸膜炎組(P<0.05)，且陽性率也明顯高于非結(jié)核性胸膜炎組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胸腔積液ADA檢測結(jié)果的比較

組別例數(shù)均值(U/L)陽性例數(shù)(%)陰性例數(shù)(%)結(jié)核性胸膜炎7056.65±16.3545(64.29)25(35.71)非結(jié)核性胸膜炎4919.58±6.250(0)49(100.00)t/χ216.79351.166P<0.001<0.001

2.3 分析胸腔積液CEA、ADA與LDH對結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值

胸腔積液CEA、ADA與LDH檢測結(jié)核性胸膜炎患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均高于其他單一檢測法(P<0.05)，見表3。

表3 分析胸腔積液CEA、ADA與LDH聯(lián)合檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值

檢測方式敏感值(%)特異性(%)準(zhǔn)確率(%)陽性預(yù)測值(%)陰性預(yù)測值(%)胸腔積液CEA85.71#97.14#92.44#76.92#81.48#胸腔積液ADA64.29#100#78.99#78.48#84.91#LDH70.00#71.43#70.59#CEA+ADA+LDH95.7110095.6290.5494.83

注：#表示與CEA+ADA+LDH聯(lián)合檢測比較，P<0.05。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏反應(yīng)的胸膜腔后所引起的胸膜炎癥反應(yīng)，主要好發(fā)于青壯年，且有著較高的發(fā)病率與致殘率[3]。但由于臨床上導(dǎo)致胸腔積液的疾病主要是包括結(jié)核、腫瘤性疾病兩類。因此，為了能夠盡早對疾病進(jìn)行治療，需及時(shí)進(jìn)行診斷，既往臨床診斷疾病的方法主要有活檢、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。而胸腔活檢病理組織陽性率50%～80%，胸腔鏡診斷陽性率可高達(dá)86%～97%，雖兩者檢測方式診斷率較高，但對患者存在創(chuàng)性。而胸腔積液抗酸桿菌涂片以及胸腔積液培養(yǎng)對疾病的診斷率較低，無法有效對疾病進(jìn)行鑒別與確診。因此，尋找更加有效、方便以及可靠的診斷方式對于臨床上結(jié)核性胸膜炎的確診與治療有著重要的意義。

CEA是一種由結(jié)腸癌組織中提取的糖蛋白，其水平能夠在消化道、肺以及乳腺惡性腫瘤患者中明顯升高，臨床常用來鑒別良惡性胸、腹腔積液。本研究結(jié)果顯示，結(jié)核性胸膜炎組患者胸腔積液CEA水平明顯低于非結(jié)核性胸膜炎組(P<0.05)，但陽性率明顯高于非結(jié)核性胸膜炎組(P<0.05)，與李銳成等[4]研究結(jié)果一致，表示CEA可用來診斷結(jié)核性胸膜炎，且敏感性較高。ADA是與機(jī)體免疫活性有關(guān)的一種核酸代謝酶，臨床上可用于結(jié)核性胸膜炎的輔助診斷。主要是由于胸膜部位免疫細(xì)胞受到刺激后，能夠淋巴細(xì)胞大量增加，從而引起ADA 含量增高，因此，ADA已經(jīng)成為許多國家用來診斷結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)檢測項(xiàng)目。本研究結(jié)果顯示，結(jié)核性胸膜炎組患者胸腔積液ADA水平明顯高于非結(jié)核性胸膜炎組(P<0.05)，且陽性率也明顯高于非結(jié)核性胸膜炎組(P<0.05)，與曹鵬遙等研究結(jié)果一致[5]，這表示ADA對結(jié)核性胸膜炎患者的診斷敏感性特異性均較高。有研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性以及細(xì)菌感染疾病導(dǎo)致胸腔積液中的ADA水平也能夠升高，因此，ADA不能夠滿足臨床診斷需求。因此，為進(jìn)一步分析3種檢測方式的診斷價(jià)值，本研究分析了胸腔積液CEA、ADA與LDH聯(lián)合檢測結(jié)核性胸膜炎患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值，均高于其他單一檢測法(P<0.05)，與程麗平等研究結(jié)果一致[6]，提示胸腔積液CEA、ADA與LDH對結(jié)核性胸膜炎檢測的準(zhǔn)確性更高，更具有優(yōu)勢。

綜上所述，EA、ADA、LDH檢測特異度較高，能夠明顯提高結(jié)核性胸膜炎患者診斷準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。