干化學法聯(lián)合尿沉渣聯(lián)合用于尿常規(guī)檢驗的效果觀察

王晶晶 張維倫

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院檢驗科 佳木斯 154002)

尿常規(guī)檢驗作為臨床診療多種疾病的有效方法，能夠有效分析尿液成分，為醫(yī)師篩查相關(guān)疾病、科學制定后續(xù)診療方案提供參照，在臨床中得到了廣泛應用。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和發(fā)展，干化學法和尿沉渣兩種方式得到了逐步應用和推廣[1]。干化學檢測法在臨床操作中主要利用微機操控，經(jīng)雙波長檢測試劑帶顏色變化情況，有助于檢驗人員提高檢驗效率，在多種疾病的臨床篩查中具有廣泛的適用性。但實踐證明，干化學法在標本檢驗期間容易環(huán)境、人員專業(yè)素養(yǎng)等多種因素的影響，出現(xiàn)檢驗誤差。臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿沉渣能夠幫助醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)尿液標本分析期間存在的問題，但需耗費較多的精力和較長的時間，影響患者檢驗依從性。為了分析干化學法聯(lián)合尿沉渣聯(lián)合用于尿常規(guī)檢驗的應用效果，探頭更加準確的檢驗方法，本文以我院行尿常規(guī)檢驗的尿液標本217份為研究對象，就干化學法、尿沉渣法與干化學法+尿沉渣在尿常規(guī)檢驗中的臨床應用價值展進行了如下探索。

1 材料與方法

1.1 標本材料

選取醫(yī)院檢驗科2016年4月～2018年9月行尿常規(guī)檢驗的尿液標本217例作為研究對象，包括男134例，女83例。

1.2 方法

由資深檢驗人員使用接種環(huán)取尿液標本上清液，將其接種至全新的血培養(yǎng)基中，120minh后分別采用尿沉渣法、干化學法、干化學檢測聯(lián)合尿沉渣3種方式行尿常規(guī)檢驗：(1)采用武漢嘉晟寧康醫(yī)療科技有限公司提供的UA-5800全自動干化學尿液分析儀與同一公司提供的配套試劑行干化學檢測，利用檢驗期間嚴格遵循無菌操作原則，加強質(zhì)控管理，經(jīng)尿液離心管隨機選取尿液標本5～10ml，試管將吸取后將尿液標本轉(zhuǎn)移到試紙上，5～8s后取出試紙，按照干化學分析儀操作程序完成檢驗；(2)尿沉渣時采集尿液標本10ml，離心處理5min后上清液，取沉渣鏡檢，采用Sysmex UF-500i全自動尿沉渣分析儀行白細胞計數(shù)、細菌數(shù)目檢測，記錄檢驗結(jié)果；(3)結(jié)合上述兩種檢查方法的檢測結(jié)果，進行綜合判斷。

1.3 觀察指標

(1)比較干化學法、尿沉渣和上述兩種方式聯(lián)合檢驗3種方式行尿常規(guī)檢驗的結(jié)果，包括定量紅細胞陽性率、定量白細胞陽性率，評價標準如下：紅細胞計數(shù)>7×109/L為陽性，白細胞計數(shù)>10×109/L為陽性；白細胞計數(shù)≤10×109/L為陰性，紅細胞計數(shù)≤7×109/L為陰性[2]；(2)采用Thermo3111型CO2恒溫孵箱恒溫保存接種培養(yǎng)基，溫度設置37℃，1d后采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的梅里埃ATB自動細菌鑒定儀行尿液標本鑒定，以此為參照標準，對比3種不同檢測方法的檢測結(jié)果；(3)分析干化學法、尿沉渣和上述兩種方式聯(lián)合檢驗3種方式在尿常規(guī)檢驗中的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法尿常規(guī)檢驗結(jié)果對比

干化學檢測的定量白細胞陽性率低于尿沉渣結(jié)果(P<0.05)，定量紅細胞陽性率高于尿沉渣結(jié)果(P<0.05)，聯(lián)合檢測的定量白細胞陽性率和定量紅細胞陽性率高于尿沉渣結(jié)果和干化學檢測結(jié)果(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢測方法尿常規(guī)檢驗結(jié)果分析[n(%)]

組別例數(shù)定量白細胞定量紅細胞陽性陰性陽性陰性尿干化學檢測21716(7.37)201(92.63)34(15.67)183(84.33)尿沉渣鏡檢21779(36.41)138(63.59)13(5.99)204(94.19)聯(lián)合檢測21794(43.32)ab123(56.68)45(20.74)ab172(79.26)χ253.48610.522P0.0000.001

注：a表示聯(lián)合檢測與尿沉渣檢測比較，P<0.05；b表示聯(lián)合檢測與干化學檢測比較，P<0.05；表中的χ2和P值為干化學檢測和尿沉渣對比的結(jié)果。

2.2 3種檢測方法與尿培養(yǎng)結(jié)果對比

由尿液標本培養(yǎng)結(jié)果可知，217份尿液樣本中陽性108份，陰性109份，以此為參照標準，干化學診斷結(jié)果如下：真陽98例，假陰10例，假陽16例，真陰93例；尿沉渣結(jié)果如下：真陽99例，假陰9例，假陽12例，真陰97例；聯(lián)合檢測結(jié)果如下：真陽106例，假陰2例，假4例，真陰105例，見表2。

表2 3種不同檢測方法和尿培養(yǎng)結(jié)果對比(n)

臨床診斷結(jié)果尿干化學檢測結(jié)果尿沉渣鏡檢結(jié)果聯(lián)合檢測結(jié)果陽性陰性陽性陰性陽性陰性陽性n=10898109991062陰性n=109169312974105

2.3 3種不同檢查方式進行尿常規(guī)檢驗的準確性分析

由表2可對3種不同檢查方式進行尿常規(guī)檢驗的準確性加以判斷，見表3。

表3 3種不同檢查方式進行尿常規(guī)檢驗的準確性分析(%)

效能評價尿干化學檢測尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測敏感性90.791.798.1特異性85.389.096.3準確性88.090.397.2漏診率9.38.31.9誤診率14.711.03.7

3 討論

有報道表明，與單純采用干化學法或尿沉渣法比較，采用上述兩種方式聯(lián)合行尿常規(guī)檢驗能夠有效提高定量白細胞、紅細胞陽性指征檢出率[3]。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，干化學聯(lián)合尿沉渣檢測的定量白細胞陽性率43.32%和定量紅細胞陽性率20.74%均顯著高于干化學檢測(7.37%、15.67)和尿沉渣(36.41%、5.99%)的定量白細胞陽性率和定量紅細胞陽性率(P<0.05)，提示干化學法聯(lián)合尿沉渣法在定量白細胞、定量紅細胞檢驗中可有效檢出尿常規(guī)檢驗中可有效檢出陽性指征，為醫(yī)師診療患者病況、制定治療方案提供有力參照。初步分析，干化學法可通過監(jiān)測血紅蛋白、亞鐵血紅素濃度間接獲取紅細胞數(shù)值，而受檢者尿液標本中存在較大數(shù)目的細菌或肌紅蛋白存在，則容易出現(xiàn)假陽結(jié)果，引發(fā)誤診情況，且當患者的紅細胞被大量破壞時容易出現(xiàn)假陰現(xiàn)象，導致漏診情況發(fā)生，影響尿常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性。而干化學法可通過試帶染料和中性粒細胞酯酶產(chǎn)生的重鹽反應，取得檢測測定白細胞數(shù)目的檢驗目的，呈色深淺與白細胞水平呈正比。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于尿沉渣需借助顯微鏡進行進一步觀察確認，因此在細胞區(qū)分方面也存在一定程度的誤差。

大量臨床研究證實，干化學法和尿沉渣法在尿常規(guī)檢驗中各有優(yōu)劣，因此采用兩種方法聯(lián)合檢驗已成為臨床尿常規(guī)檢驗的發(fā)展趨勢[4]。經(jīng)本文研究證實，干化學法聯(lián)合尿沉渣在早尿常規(guī)檢驗中的敏感性98.1%、特異性96.3%、準確性97.2%均高于單一干化學或尿沉渣檢查方式，漏診率1.9%和誤診率3.7%均低于單一干化學法或尿沉渣檢測方式。與上述分析結(jié)果相吻合，王美華[5]對150例行尿常規(guī)檢驗患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用干化學法聯(lián)合尿沉渣法行尿常規(guī)檢驗的漏診率2.0%、誤診率4.0%低于單一干化學檢驗或尿沉渣結(jié)果，且聯(lián)合檢驗定量紅細胞、白細胞的陽性指征檢出率顯然更高，充分證實干化學法+尿沉渣行尿常規(guī)檢驗科有效檢出定量白細胞、紅細胞數(shù)值，提高尿常規(guī)臨床檢驗結(jié)果的準確性，從而為醫(yī)師臨床診治患者病情提供可靠參考。

綜上所述，干化學法聯(lián)合尿沉渣能夠有效改善尿常規(guī)檢驗漏診、誤診情況，提高尿常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性，有效檢出定量紅細胞、白細胞陽性指征，為醫(yī)師臨床準確診療患者病情提供更加可靠的參考依據(jù)，具有重要的臨床應用價值。