腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃穿孔患者的療效及胃腸動(dòng)力影響的效果觀察

伍漢強(qiáng) 鄭小明 馮 平 張 清 侯碧盈

(肇慶市第一人民醫(yī)院 肇慶 526020)

胃穿孔是胃潰瘍最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，引發(fā)該疾病最為常見(jiàn)的原因是在患有胃潰瘍疾病時(shí)暴飲暴食，造成胃酸和胃蛋白酶急劇增加，使得胃容積增大進(jìn)而引發(fā)胃穿孔，臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐以及中毒性休克等，如果不能得到及時(shí)有效的治療將會(huì)危及患者的生命安全[1]。本次研究選取2016年3月～2018年3月在我院接診的82例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，分別給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，分析臨床療效和對(duì)胃腸動(dòng)力的影響，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月在我院接診的82例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，將其按照手術(shù)先后順序分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組各41例。常規(guī)組男23例，女18例；年齡25～55歲，平均年齡(33.6±4.1)歲。實(shí)驗(yàn)組男24例，女17例；年齡23～56歲，平均年齡(39.3±4.7)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療效果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均被確診為胃穿孔并確定通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療；(2)兩組患者及其家屬均知曉并簽署研究同意書(shū)；(3)本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除患有其他嚴(yán)重器官組織疾病患者；(2)排除患有嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙患者[2]。

1.2 治療方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在腹部正中央行一縱向切口，探查和清理腹腔，對(duì)胃穿孔部位實(shí)行修補(bǔ)，完成手術(shù)以后留置引流管，同時(shí)給予抗感染、抑酸、腸胃減壓等治療[3]。

實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在臍部行一1cm左右的切口，建立人工氣腹置入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡檢查腹腔，徹底清除腹腔內(nèi)的污物，取部分組織送至病理中心進(jìn)行活檢，找準(zhǔn)胃穿孔實(shí)際位置從兩側(cè)向中心進(jìn)行修補(bǔ)縫合，然后將網(wǎng)膜覆蓋于穿孔上方，對(duì)網(wǎng)膜進(jìn)行固定處理，用溫度適宜的生理鹽水去腹腔進(jìn)行清洗，在下腹部和穿孔部位放置引流管，同時(shí)給予抗感染、抑酸、腸胃減壓等治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

(2)觀察常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：腹腔感染、腸梗阻、傷口開(kāi)裂、傷口感染，總并發(fā)癥發(fā)生率=(腹腔感染+腸梗阻+傷口開(kāi)裂+傷口感染)÷總例數(shù)×100%。

(3)觀察常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況，包括：胃泌素分泌、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[5]。

(4)觀察常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組治療效果，包括：顯效、有效、無(wú)效。顯效：通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)胃穿孔基本全部愈合；有效：通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)胃穿孔有所愈合；無(wú)效：通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)胃穿孔無(wú)愈合跡象。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等治療相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

組別例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量住院時(shí)間常規(guī)組4197.44±12.3775.81±11.259.37±2.15實(shí)驗(yàn)組4185.61±10.5854.23±9.366.24±1.74t-4.6549.4427.246P-0.0000.0000.000

2.2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，顯著低于常規(guī)組的21.95%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(%)

組別例數(shù)(n)腹腔感染腸梗阻傷口開(kāi)裂傷口感染總發(fā)生率(%)常規(guī)組412322(9)21.95實(shí)驗(yàn)組410101(2)4.88χ2-----5.145P-----0.023

2.3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比

組別例數(shù)(n)胃泌素分泌(pg/ml)肛門(mén)排氣時(shí)間(h)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)常規(guī)組4137.54±6.2527.81±4.3419.46±3.62實(shí)驗(yàn)組4146.97±6.8317.55±3.1214.71±2.91t-6.52212.2916.548P-0.0000.0000.000

2.4 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組治療效果對(duì)比

常規(guī)組41例，顯效20例，有效14例，無(wú)效7例，總有效率=82.93%；實(shí)驗(yàn)組41例，顯效30例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率=97.56%。實(shí)驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃穿孔作為一種急腹癥，其嚴(yán)重之處在于發(fā)生穿孔以后胃液會(huì)流入腹腔，造成化學(xué)性或者細(xì)菌性腹膜炎，甚至引發(fā)中毒休克情況，危及患者的生命安全，因此需要給予及時(shí)有效的治療[6]。開(kāi)腹手術(shù)是治療胃穿孔的傳統(tǒng)手術(shù)方式，在臨床治療過(guò)程中取得了良好的效果，但該種手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷比較大，極易引發(fā)諸多并發(fā)癥。另外，術(shù)后康復(fù)所需要的周期比較長(zhǎng)，對(duì)患者的正常生活和身心康復(fù)極為不利，在臨床治療中存在一定的局限性。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)革命性技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，更受患者的歡迎，因?yàn)槠湓谑中g(shù)過(guò)程中造成的切口創(chuàng)傷比較小，遺留的瘢痕也很??；另外，整個(gè)手術(shù)以單刀進(jìn)入為主，對(duì)周?chē)M織的損傷比較低，很少造成粘連進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥；最后，該種手術(shù)方式帶來(lái)的疼痛感比較輕，患者住院天數(shù)相對(duì)較少，可以在最快的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康而投入正常生活與工作中，治療效果比較良好[7]。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)施了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等治療相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況、治療效果也要明顯優(yōu)于常規(guī)組；另外，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果比較好。

綜上所述，在胃穿孔患者臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，不僅可以優(yōu)化手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，改善患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況，提高治療效果，還可以極大的降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果比較理想，值得在胃穿孔臨床治療中推廣與應(yīng)用。