TBL教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)在ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

酒釗華，李間開(kāi)，彭 倩

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510060）

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning,TBL)是由美國(guó)Larry K Michaelsen等教授提出并在醫(yī)學(xué)教育界推行[1]，2009年在國(guó)內(nèi)首先被中山大學(xué)王庭槐教授等團(tuán)隊(duì)所使用[2]。TBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生中心為理念，將學(xué)習(xí)的主導(dǎo)權(quán)還給學(xué)生，教師的角色轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的促進(jìn)者與引導(dǎo)者[3]。2018年開(kāi)始，我院ICU臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行TBL教學(xué)。2019年在TBL教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合我院自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)。本研究針對(duì)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性的將2017年9月～2019年12月期間在本院ICU進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的212名學(xué)生作為研究對(duì)象。根據(jù)入院實(shí)習(xí)的先后順序，學(xué)生分為三組，傳統(tǒng)教學(xué)組(86人)、TBL教學(xué)組(65人)與TBL教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組(61人)。三組學(xué)生年齡均為20～24歲，平均年齡為（22.50±1.01）歲。三組間學(xué)生的基礎(chǔ)信息和在校學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)組予以學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)模式。

TBL教學(xué)組予以TBL教學(xué)模式：①組建學(xué)習(xí)小組。根據(jù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)成績(jī)、VAEK學(xué)習(xí)風(fēng)格調(diào)查量表及艾森克人格問(wèn)分組。②課前學(xué)習(xí)。教師在進(jìn)行理論課程授課前，將相關(guān)的內(nèi)容發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生提前學(xué)習(xí)。③課堂討論。教師在上課時(shí)直接對(duì)學(xué)生進(jìn)行考試，教師對(duì)教學(xué)及考試內(nèi)容進(jìn)行答疑講解。各學(xué)習(xí)小組對(duì)案例分析進(jìn)行匯報(bào)，由教師進(jìn)行總結(jié)和分析。④課后評(píng)價(jià)。在課程結(jié)束后，參與教學(xué)的學(xué)生對(duì)課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。

TBL教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組予以學(xué)生TBL教學(xué)模式，同時(shí)結(jié)合我院自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)具備學(xué)生資料管理、線上教育、線上考試等功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

利用理論知識(shí)考試與技能操作考試評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生對(duì)于知識(shí)與技能的掌握程度越好，其教學(xué)效果越好。TBL教學(xué)課堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)由個(gè)人測(cè)試及團(tuán)隊(duì)測(cè)試成績(jī)組成。打分分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生對(duì)于TBL教授的知識(shí)與掌握程度越好。通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)查學(xué)生對(duì)課程感受及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，當(dāng)最終檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TBL教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組學(xué)生在理論知識(shí)與技能操作方面的評(píng)分，與參其余兩組相比均具有一定的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 出科理論知識(shí)考試與技能操作考試成績(jī)對(duì)比（，分）

表1 出科理論知識(shí)考試與技能操作考試成績(jī)對(duì)比（，分）

授課情況 理論知識(shí) 技能操作常規(guī)教學(xué) 78.63±12.35a 87.93±4.23d TBL教學(xué) 78.69±11.63b 87.03±5.11e TBL教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 83.03±7.31c 89.25±4.77f F 3.496 5.990 P 0.032 0.003

2.2 TBL教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組在課堂測(cè)驗(yàn)中個(gè)人測(cè)試成績(jī)與TBL教學(xué)組相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

表2 TBL課堂測(cè)驗(yàn)結(jié)果（，分）

表2 TBL課堂測(cè)驗(yàn)結(jié)果（，分）

組別 例數(shù) 個(gè)人測(cè)試 團(tuán)隊(duì)測(cè)試TBL教學(xué) 65 16.86±2.344 34.83±2.837 TBL教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 61 19.21±1.473 34.62±3.342 t-6.785 0.375 P 0.000 0.708

2.3 對(duì)問(wèn)卷星調(diào)查結(jié)果分析，參與TBL教學(xué)的學(xué)生有較高的滿意度。詳見(jiàn)表3。

表3 TBL教學(xué)課后感受

3 討 論

2018年通過(guò)對(duì)學(xué)生成績(jī)的分析，TBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組在理論知識(shí)和技能操作評(píng)分沒(méi)有顯示出優(yōu)勢(shì)，與張國(guó)華等[4]、錢榮等[6]的研究結(jié)果不一致。隨后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和與學(xué)生交流發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的TBL教學(xué)法存在學(xué)習(xí)資料的投放不便利[5]、部分學(xué)生欠缺自主學(xué)習(xí)的行為等問(wèn)題。有部分學(xué)生反饋紙質(zhì)資料不易保存，不方便學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)資料深?yuàn)W，沒(méi)有視頻語(yǔ)音講解不易理解。有近30%的學(xué)生并未對(duì)學(xué)習(xí)資料進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，老師也無(wú)法在課前了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。2019年我們通過(guò)結(jié)合我院自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，將學(xué)習(xí)資料視頻化、網(wǎng)絡(luò)化，讓學(xué)生通過(guò)平臺(tái)觀看相關(guān)教學(xué)視頻。教師利用平臺(tái)功能，實(shí)時(shí)查詢學(xué)生課前學(xué)習(xí)完成情況，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，督促學(xué)生完成學(xué)習(xí)。通過(guò)這種方法，學(xué)生在課堂測(cè)驗(yàn)中個(gè)人測(cè)試成績(jī)有了顯著的提高，出科理論知識(shí)和技能操作考試成績(jī)有一定的提高。96%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)效率，說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用，能夠提高TBL教學(xué)的學(xué)習(xí)效率，提升學(xué)習(xí)效果。

TBL教學(xué)法能夠讓教師和學(xué)生轉(zhuǎn)變身份，讓學(xué)生以團(tuán)隊(duì)的形式自主學(xué)習(xí)，老師起到引導(dǎo)、答疑的作用[6]。問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果也顯示，88.1%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)能夠幫助她們建立自主學(xué)習(xí)的觀念。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的使用也起到關(guān)鍵的作用，手機(jī)端登錄使移動(dòng)教學(xué)[5]、隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)成為了可能，學(xué)生利用碎片化的時(shí)間就能完成課前資料的學(xué)習(xí)，大大促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情。

急危重癥是一門理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科[6]。ICU的護(hù)士需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，同時(shí)需要具備分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。40.5%的學(xué)生非常同意TBL教學(xué)能夠提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的使用，將課堂討論資料上傳至網(wǎng)絡(luò)，學(xué)能能夠再次對(duì)學(xué)習(xí)資料進(jìn)行復(fù)習(xí)，學(xué)生也能通過(guò)平臺(tái)觀看其他小組學(xué)生的討論結(jié)果，了解其他同學(xué)的思維想法，加深對(duì)案例的理解，從而提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。