整體護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折行PVP治療圍術(shù)期中的應(yīng)用觀察

蘆 嫣

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

骨質(zhì)疏松癥是老年常見疾病，容易并發(fā)椎體壓縮性骨折，導(dǎo)致腰背劇烈的疼痛，臨床多行PVP手術(shù)治療[1]。由于術(shù)后患者要長期臥床休息，不當(dāng)護(hù)理會(huì)并發(fā)尿路、肺部等處感染，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。針對(duì)此問題，我院取60例接受PVP手術(shù)患者分組不同護(hù)理措施，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中觀察組整體護(hù)理取得理想效果，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年4月收治的60例經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者，按不同護(hù)理措施隨機(jī)分組，對(duì)照組病例數(shù)30，男18例，女12例；年齡60～80歲，平均（70.2±3.8）；病程3～6個(gè)月，平均（4.5±1.3）；觀察組病例數(shù)30，男19例，女11例；年齡60～81歲，平均（69.8±4.5）；病程3～6個(gè)月，平均（4.2±1.6）；兩組性別、年齡等數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均知情研究并簽署同意書，表現(xiàn)出背部疼痛、行走或坐立等姿勢(shì)時(shí)疼痛加重。排除了脊髓神經(jīng)根受壓，不能接受PVP治療術(shù)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者逐步鍛煉，從坐起、下地行走、佩支具保護(hù)2周等功能鍛煉。術(shù)后給予患者抗生素，配合常規(guī)的訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組在患者圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。PVP手術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉動(dòng)作，對(duì)腰背肌、臀肌、腹肌等進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)佩戴腰圍方式，獨(dú)自起床的方式。患者年齡大，合并基礎(chǔ)疾病多，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，都會(huì)影響患者的生理能力。護(hù)理人員要掌握患者心理狀態(tài)，與患者主動(dòng)積極的交流，掌握患者心理需求，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，為患者提供心理輔助，幫助患者疏導(dǎo)焦慮情緒，講解PVP手術(shù)先進(jìn)性和必要性，轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）術(shù)后護(hù)理。

術(shù)后4～6 h，指導(dǎo)患者平臥硬板床休息，利于骨水泥硬化和穿刺針壓迫止血。術(shù)后6 h軸線翻身。軸線翻身要在護(hù)理人員和家屬輔助下完成，上肢、腰部共同用力，維持側(cè)臥體位，患者主動(dòng)翻身。

術(shù)后12 h，抬高床頭30°，指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。指導(dǎo)患者練習(xí)軸式翻身，防止腰背部發(fā)生扭曲?；颊咤憻掚p下肢直腿抬高、雙上肢平舉。輕癥患者佩戴腰圍坐立鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)站姿、坐姿。同時(shí)鍛煉股四頭肌、足踝泵等動(dòng)作訓(xùn)練。

術(shù)后1日患者可下床行走，練習(xí)患者下肢的站立，以患者可耐受為標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練時(shí)間要循序漸進(jìn)。

術(shù)后2～6日，指導(dǎo)患者練習(xí)踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，從跟腱下向上腓腸肌、比目魚肌進(jìn)行擠壓運(yùn)動(dòng)，以此促進(jìn)下肢靜脈的回流。鍛煉強(qiáng)度以患者可耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐步增加鍛煉強(qiáng)度。

術(shù)后1周，指導(dǎo)家屬佩戴腰帶，練習(xí)康復(fù)活動(dòng)?；颊邔W(xué)習(xí)飛燕式、五點(diǎn)支撐式完成腰背肌的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要避免久站、久坐和弓背行走等動(dòng)作。協(xié)助患者完成戶外各種活動(dòng)，以此促進(jìn)患者恢復(fù)骨量。

出院時(shí)，指導(dǎo)患者在回家休息后，要練習(xí)以上動(dòng)作。同時(shí)，要為患者提供飲食宣教，指導(dǎo)患者多攝取高蛋白、高熱量和高鈣食物。為患者提供充足的營養(yǎng)，維持良好生活習(xí)慣，繼續(xù)維持以上鍛煉方式。

出院后1個(gè)月、3個(gè)月患者要回院復(fù)查，通過電話的方式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，以得分高表示疼痛嚴(yán)重；根據(jù)腰椎功效運(yùn)動(dòng)（Oswestry）功能對(duì)兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括生活自理能力、坐、行走、站立、睡眠、提物、性生活、社會(huì)活動(dòng)、旅行等八個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，總分最高分40分，得分高表示功能障礙情況嚴(yán)重，得分低表示護(hù)理良好；根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組患者焦慮癥狀評(píng)分，以得分高表示焦慮癥狀嚴(yán)重，得分低表示護(hù)理理想，患者心理狀態(tài)好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較NRS評(píng)分、Oswestry評(píng)分

觀察組疼痛NRS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組腰椎功效運(yùn)動(dòng)（Oswestry）功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較NRS評(píng)分、Oswestry評(píng)分（，分）

表1 比較NRS評(píng)分、Oswestry評(píng)分（，分）

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2.2 比較HAMA評(píng)分

治療前，兩組HAMA評(píng)分比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較HAMA評(píng)分（，分）

表2 比較HAMA評(píng)分（，分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=30） 22.8±2.6 10.1±0.1對(duì)照組（n=30） 23.0±2.2 14.5±0.4 t 0.0889 4.6667 P 0.7655 0.0307

3 討 論

整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀作為護(hù)理理論指導(dǎo)，以患者為護(hù)理中心，按照護(hù)理程序開展工作，將護(hù)理各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化管理。針對(duì)患者生理、心理、社會(huì)等多方面需求，為患者提供手術(shù)前后的整體護(hù)理干預(yù)。隨著我國老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)病率逐年上升，PVP手術(shù)可以提高患者椎體強(qiáng)度與穩(wěn)定性，避免椎體發(fā)生塌陷，也能恢復(fù)椎體高度?？梢?，整體護(hù)理能提高PVP圍術(shù)期臨床護(hù)理效果，緩解疼痛明顯，進(jìn)而改善患者的腰椎功能，使患者保持穩(wěn)定情緒配合治療，可以推廣應(yīng)用。