疼痛護(hù)理在小兒先天性心臟病術(shù)后的應(yīng)用研究

趙舉芳

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

在人體主觀上疼痛作為一種體驗，表示不愉快、不舒適。小兒先天性心臟病是一種常見疾病類型，一般需手術(shù)治療，而手術(shù)治療后由于組織修復(fù)和損傷會導(dǎo)致心理反應(yīng)和生理反應(yīng)發(fā)生，使患兒疼痛感增加，進(jìn)而造成生理病理變化，循環(huán)系統(tǒng)、免疫功能發(fā)生異常，對多種并發(fā)癥進(jìn)行誘發(fā)，影響術(shù)后康復(fù)。本次研究主要對術(shù)后疼痛護(hù)理的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，研究內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例選擇于2019.1～2019.12時段在我院就診的行手術(shù)治療的先天性心臟病患兒120例，抽簽方法對病例實施分組研究，60例開展傳統(tǒng)護(hù)理方案的病例納入對照組，本組病例性別比例為男：女=40:20，平均年齡為（2.35±0.55）歲（1個月～3歲）；60例開展疼痛護(hù)理方案的病例納入實驗組，本組病例性別比例為男：女=38:22，平均年齡為（2.40±0.58）歲（2個月～3歲），2組病例的基本信息經(jīng)統(tǒng)計處理，差異性不大（P＞0.05），大大提升本次研究可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理方案實施于對照組患兒中，即嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征；巡房定時開展，對其病情變化進(jìn)行了解；藥物常規(guī)指導(dǎo)等[1]。疼痛護(hù)理方案開展于實驗組患兒中，具體護(hù)理方案為：（1）護(hù)理人員爭取到家屬的配合后，評估患兒的疼痛程度，以評估結(jié)果為依據(jù)對個性化疼痛護(hù)理計劃進(jìn)行制定。（2）如果患兒忽然間疼痛加劇，分析原因可能為發(fā)生生命體征變化所致，所以，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要對其生命體征變化進(jìn)行密切觀察，一旦異常發(fā)生，要對原因進(jìn)行及時尋找，首先考慮是否并發(fā)癥發(fā)生，比如切口感染等；一旦患兒呈現(xiàn)煩躁、興奮等情緒波動，評估疼痛的基礎(chǔ)上，要對胃食管反流進(jìn)行排除，多關(guān)心患兒，將噪音盡量減少，合理控制病房中的光線、濕度和溫度，防止患兒受到外界刺激，導(dǎo)致傷害產(chǎn)生[2]。（3）護(hù)理人員要與患兒家長強(qiáng)化交流，注重溝通技巧，將相關(guān)知識告知家屬，對止痛方案進(jìn)行合理制定；術(shù)后鎮(zhèn)痛一般采用藥物干預(yù)方式，在術(shù)后早期對止痛劑進(jìn)行使用，主要將麻醉劑或鎮(zhèn)靜藥單次劑量進(jìn)行靜脈持續(xù)泵入，對患兒焦慮和疼痛感進(jìn)行緩解，以此為SICU鎮(zhèn)痛方法，而轉(zhuǎn)送至普通病房后，予以止痛藥進(jìn)行口服，以疼痛程度為依據(jù)對藥物進(jìn)行合理選擇[3]。（4）對患兒實施安撫護(hù)理，形式可以為襁褓包、搖晃、撫慰等，對疼痛進(jìn)行緩解。（5）利用音樂療法或講故事方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。

1.3 評價指標(biāo)

2組病例的疼痛情況應(yīng)用FLACC兒童疼痛行為評估表進(jìn)行評價，0～2分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比；2組病例的鎮(zhèn)靜情況依據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行評價，2～4分表示鎮(zhèn)靜滿意，5～6分表示鎮(zhèn)靜過度；2組病例各項時間指標(biāo)，即滯留監(jiān)護(hù)室、應(yīng)用呼吸機(jī)、住院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2組病例在研究中的對比數(shù)據(jù)處理和分析均選擇軟件SPSS23.0，驗證計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)以x2和t為方式，判定統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組病例疼痛、鎮(zhèn)靜情況

實驗組病例FLACC評分、Ramsay評分分別為（0.55±0.12）分、（3.25±0.65）分，對照組病例FLACC評分、Ramsay評分分別為（1.85±0.15）分、（5.16±0.54）分，與對照組對比，實驗組患兒FLACC評分降低明顯，Ramsay評分提升明顯，對比差異較大（t=52.4211、17.5077，P＜0.05）。

2.2 對比2組病例各項時間指標(biāo)

與對照組對比，實驗組患兒各項時間指標(biāo)（滯留監(jiān)護(hù)室、應(yīng)用呼吸機(jī)、住院）均縮短明顯，2組對比差異較大（P＜0.05），詳情如下表1所示。

表1 2組病例各項時間指標(biāo)對比結(jié)果（）

表1 2組病例各項時間指標(biāo)對比結(jié)果（）

組別 例數(shù) 滯留監(jiān)護(hù)室（d） 應(yīng)用呼吸機(jī)（h） 住院（d）實驗組 60 6.41±2.95 64.98±24.95 25.56±10.35對照組 60 9.96±2.48 96.28±23.85 29.93±10.68 t 7.1351 7.0243 2.2760 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

小兒先天性心臟病實施手術(shù)治療會有很多創(chuàng)傷性管道留置，麻醉失效后，疼痛會比較明顯，影響切口愈合和生命體征，所以，實施疼痛護(hù)理，對患兒疼痛感進(jìn)行改善。由于患兒疼痛經(jīng)驗缺乏，也無法正常溝通，無法對疼痛情況進(jìn)行表達(dá)，在評估疼痛時只能依靠表情、聲音等，因此加大了疼痛護(hù)理的難度[4]。本次研究對患兒實施個性化疼痛護(hù)理干預(yù)，利用各種方式對患兒疼痛程度進(jìn)行緩解，以促進(jìn)患兒康復(fù)。研究結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護(hù)理方案相比較，疼痛護(hù)理方案的開展，不但優(yōu)化FLACC評分、Ramsay評分，同時縮短了各項時間指標(biāo)，對患兒康復(fù)作用較大。本研究結(jié)果與張磊等研究結(jié)果中疼痛護(hù)理的實施效果基本一致[5]。

綜上所述，疼痛護(hù)理方案開展于先天性心臟病患兒術(shù)后可獲得理想的效果，建議推廣。