醫(yī)護一體化在預防老年髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的應用

王小梅

（山西省呂梁市人民醫(yī)院骨科三病區(qū)，山西 呂梁 033000）

髖部骨折為常見的骨折疾病，在老年人中較為多見，由于老年人的身體機能減退，導致骨質薄脆，同時韌性較差，髖部骨折不容易愈合，手術治療為常見的髖部骨折治療方法，但術后容易產生靜脈血栓，老年人的發(fā)病率更高，髖部骨折在術后需要給予患者相應的護理，能夠有效地預防并發(fā)癥，近幾年醫(yī)護一體化逐漸深入，有效地減少臨床髖部骨折患者術后的靜脈血栓發(fā)生率[1-2]。本研究將我院2018年8月至2019年8月期間髖部骨折行髖關節(jié)置換術的老年患者（50例）作為研究對象，觀察醫(yī)護一體化護理模式預防老年髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月期間進行髖關節(jié)置換術老年患者（50例）作為研究對象，納入標準：髖關節(jié)骨折需行髖關節(jié)置換術的年齡在65-85歲之間的老年患者；經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標準：具有意識障礙及精神障礙；利用隨機數(shù)字表法將50例髖部骨折行髖關節(jié)置換術的老年患者分為觀察組與對照組各25例。觀察組：男性患者有12例，女性患者有13例；平均年齡（76.8±2.6）歲；對照組：男性患者15例，女性患者10例；平均年齡（76.2±2.5）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料有差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預。觀察組給予醫(yī)護一體化護理干預，醫(yī)護一體化由護士與醫(yī)生共同商討，醫(yī)生與護士共同參與病人的評估，為患者制訂標準的預防流程及個性化、有效、可行的治療方案，從而預防患者靜脈血栓的發(fā)生。護士準確執(zhí)行醫(yī)生開具的抗凝藥物的醫(yī)囑，如有特殊情況，醫(yī)護及時進行有效溝通，確保醫(yī)囑能夠在規(guī)定時間內執(zhí)行。參照相關文獻，醫(yī)護共同制修訂、更新健康宣教手冊資料，其內容以圖文并茂，通俗易懂為宜；定期觀察患者切口監(jiān)測，血壓、皮溫、下肢腫脹等情況，對患者進行一對一的靜脈血栓宣教，告知患者及家屬做好心理準備，康復訓練時間較長，避免產生負面情緒；為患者提供氣墊床，并定期進行按摩，避免壓瘡發(fā)生；術后根據(jù)患者的身體情況制定康復訓練強度，鍛煉患者的肌力；出院時對患者進行飲食及鍛煉指導，指導患者進行食物的選擇，提升患者的鈣及蛋白質吸收量，提醒患者在日常下床及洗澡過程中注意安全，避免摔倒。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者疾病知識掌握率

（基本掌握、完全掌握、未掌握）?；菊莆眨夯颊呋玖私饧膊≈R，并能夠進行自我管理；完全掌握：患者完全掌握疾病知識，自我管理能力得到有效改善；未掌握：沒有掌握疾病及護理知識。

1.3.2 觀察兩組患者血栓發(fā)生率

依據(jù)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》（2017）診斷標準，患者的患肢突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高。輔助檢查：D-二聚體測定檢查敏感度高，彩色多普勒超聲檢查診斷為深靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理分析，計數(shù)資料用卡方檢驗表示，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疾病知識掌握率比較

兩組疾病知識掌握率比較，觀察組患者疾病知識掌握率25例（100.00%）明顯優(yōu)于對照組患者疾病知識掌握率17例（68.00%），實驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者疾病知識掌握率比較（n,%）

2.2 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率比較

兩組患者靜脈血栓發(fā)生率比較，觀察組靜脈血栓發(fā)生率1例，占比4%，與對照組靜脈血栓發(fā)生率10例，占比40%，觀察組靜脈血栓發(fā)生率與對照組相比，能看出明顯優(yōu)勢（x2=9.4406，P=0.0021），兩組患者的靜脈血栓發(fā)生率有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

深靜脈血栓為血液在深靜脈處凝結,導致下肢靜脈血回流的障礙疾病，骨科大手術后極容易導致深靜脈血栓血栓，會擴散到整個身體，無法及時醫(yī)治會演變?yōu)檠ê筮z癥，影響患者的日常生活，同時危及生命。隨著醫(yī)護一體化管理，醫(yī)護人員的綜合素質得到有效的提高，深靜脈血栓的預防在臨床實踐中顯得尤為重要。醫(yī)護間的大力支持和配合，特別是醫(yī)生的治療和護理人員的協(xié)調護理工作在臨床實踐中產生了事半功倍的效果。老年髖部骨折術后減少深靜脈血栓的最佳時期為術后24小時內，盡早進行預防能夠有效減少深靜脈血栓的產生。醫(yī)護一體化對于醫(yī)護人員進行分組，共同組成醫(yī)護一體化護理小組，本研究中，醫(yī)生為主任醫(yī)師，資歷深厚，為患者制定相關執(zhí)行流程，護士為六年以上工齡的護士長，具有臨床的豐富護理經(jīng)驗，有優(yōu)秀的溝通以及協(xié)調能力，共同制定交班以及查房的流程，為患者進行靜脈血栓宣教以及并發(fā)癥預防護理，加強患者及家屬對疾病的認知，增強患者的護理依從性，有效降低術后并發(fā)癥[3]。

觀察組患者疾病知識掌握率與對照組相比，具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05），觀察組靜脈血栓發(fā)生率與對照組相比，具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。由此可以看出，應用醫(yī)護一體化為患者制定個性化的治療方案，結合具體、詳細的康復訓練以及有效的健康宣教，能夠提升患者對于疾病的認知程度，并給予患者有效的護理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，應用醫(yī)護一體化護理模式，預防指南中推薦的措施在臨床的落實，預防、檢查及用藥得到規(guī)范，有效提升髖部骨折老年患者護理依從性，增強老年患者疾病認知度，降低靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣。