肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的居家護(hù)理現(xiàn)狀

皮晨曦

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710061）

在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病中，肌萎縮側(cè)索硬化是較為常見的嚴(yán)重類型，其臨床表現(xiàn)為患者上下肢體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元出現(xiàn)慢性的進(jìn)行性病變情況，患者會(huì)出現(xiàn)肌體物理與肌肉萎縮的情況，隨著病程的進(jìn)展，患者的疾病往往會(huì)出現(xiàn)加重的情況，最終出現(xiàn)呼吸肌麻痹升值與呼吸道感染的情況，最終導(dǎo)致患者的不良預(yù)后[1]。針對(duì)于此現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)指出[2]通過采用護(hù)理指導(dǎo)與家庭作業(yè)式的居家護(hù)理安排能夠有效的對(duì)于患者的疾病情況進(jìn)行改善與緩解，本次研究中特選取我院收治的100例肌萎縮側(cè)索硬化癥患者病例資料進(jìn)行分析，探究在肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的家庭護(hù)理情況，分析其生存現(xiàn)狀并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法對(duì)于我院收治的100例肌萎縮側(cè)索硬化癥患者病例資料進(jìn)行分析，病例選取時(shí)間為2016年1月至2018年12月，本次研究選擇的對(duì)象均經(jīng)臨床確診為肌萎縮側(cè)索硬化癥患者，男女各50例，年齡40～76歲，中位年齡（54.20±9.17）歲?；颊呔鶡o語言障礙且精神狀態(tài)正常，無精神類疾病，具有生存意志，無嚴(yán)重心理問題，本次研究中50例患者長(zhǎng)期有家屬照顧，30例有家屬臨時(shí)照顧，20例無家屬照顧，且無相關(guān)嚴(yán)重臟器并發(fā)癥。

1.2 調(diào)查方法與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中的患者均在出院后90d、出院后半年、出院后一年進(jìn)行總體回訪并采用ALS功能分級(jí)量表對(duì)于其癥狀總積分進(jìn)行考量，并采用ALSAQ—40問卷調(diào)查讓患者參與調(diào)查進(jìn)行總分評(píng)價(jià)，此問卷從運(yùn)動(dòng)能力到自理能力、從飲食能力到情緒控制能力等多方面進(jìn)行調(diào)查。出院時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃與居家護(hù)理指導(dǎo)方案，每周對(duì)于患者進(jìn)行護(hù)理進(jìn)展情況的記錄與分析，收集患者在日常居家生活中所遇見的問題，并對(duì)于其日常自護(hù)或者家屬護(hù)理情況的檢查，記錄患者的日常情況，并在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行研究目的與意義告知，按照患者意愿選擇是否愿意參與本次研究，發(fā)放相關(guān)的護(hù)理資料并對(duì)于護(hù)理的過程進(jìn)行督促，在居家護(hù)理的執(zhí)行過程中基于實(shí)際情況進(jìn)行方案的再調(diào)整。在ALS功能分級(jí)量表的癥狀積分統(tǒng)計(jì)中與評(píng)定中，基于患者的治療依從性、主要癥狀情況等方面進(jìn)行評(píng)定與判斷，并對(duì)于家屬的護(hù)理完成情況采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，能夠完成為5分，基本完成為4分，不一定計(jì)3分，較少完成2分、基本不行1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者居家護(hù)理情況一覽

患者出院后90d、出院后半年、出院后一年中，患者的癥狀總積分雖然無明顯差異（P＞0.05），但是總體數(shù)值有所增加，但是主要護(hù)照顧者的護(hù)理知識(shí)得分提升較為明顯，同時(shí)ALSAQ-40的總分明顯有所提升（P＜0.05），見表1。

表1 患者居家護(hù)理情況一覽（n、分）

3 討 論

此類疾病的病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期住院治療往往對(duì)于患者而言經(jīng)濟(jì)壓力較大，所以一般選擇出院進(jìn)行居家護(hù)理，但是往往在家庭護(hù)理中，護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理常識(shí)缺乏嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的治療與護(hù)理達(dá)不到預(yù)期的效果。

對(duì)于此方面進(jìn)行了護(hù)理方案的整合與制定，并歸納了研究中發(fā)現(xiàn)的居家護(hù)理缺陷，具體如下：①制定定期活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在患者康復(fù)的早期進(jìn)行一定的日常鍛煉與活動(dòng)，而不是過早的開展生活照顧，讓患者盡量學(xué)會(huì)自我照顧，從而延緩患者肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬情況的發(fā)生，根據(jù)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩的計(jì)劃，保證其肌肉運(yùn)動(dòng)量的充足；②對(duì)于患者進(jìn)行一定的肺功能鍛煉與叮囑用藥，在較長(zhǎng)的病程中患者往往會(huì)自行停止服藥與減量增量，叮囑其按照醫(yī)囑用藥是較為重要的，同時(shí)讓患者早晚在桌子邊進(jìn)行肺功能鍛煉，主要采用其肢體或者肘部對(duì)于身體進(jìn)行支撐并進(jìn)行深呼吸，從而擴(kuò)大器肋骨腔與呼吸量；③對(duì)于患者進(jìn)行一定的吞咽訓(xùn)練與頭部肌肉訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過程匯總積極予以孤立與關(guān)懷，能夠有效改善患者的生存質(zhì)量，緩解疾病的進(jìn)展從而延長(zhǎng)患者的生命；④保證充足的營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的體重情況進(jìn)行飲食的調(diào)整，同時(shí)基于患者的消化情況與進(jìn)食情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入的監(jiān)控，營(yíng)養(yǎng)需要全面而不是單一的易于消化，從而提升其免疫力減少并發(fā)癥的發(fā)生；⑤并發(fā)癥預(yù)防，在患者出院時(shí)對(duì)于家屬進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理知識(shí)教導(dǎo)，并當(dāng)場(chǎng)實(shí)踐，包括吸痰器的使用，排痰拍背的方法等，著重教導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，在進(jìn)食的過程中防止吸入食物等護(hù)理要點(diǎn)，出院時(shí)進(jìn)行總體考察并分發(fā)資料，定期上門進(jìn)行回訪。

綜上所述，在肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的居家護(hù)理過程中，要注重多環(huán)節(jié)的協(xié)同護(hù)理，從而有效的對(duì)于患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，提升患者在家的治療質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量。