晚期腫瘤患者靜脈通路的選擇

張 青，何 莉，白 雪，韓 苗，閆 笑，安靜雪，張 婷，陶 珂，何 莉

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

晚期腫瘤患者通常采用化療達(dá)到治療腫瘤的目的，然而，化療技術(shù)都會(huì)損傷血管，并且引起一些不適癥狀，給患者用藥、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理工作造成了極大不便，同時(shí)增大了醫(yī)療費(fèi)用，容易引起護(hù)理糾紛，因此，腫瘤患者靜脈通路方案的合理選擇顯得極為重要[1-2]。目前臨床應(yīng)用中的靜脈通路裝置類(lèi)型很多，本文介紹靜脈留置針（Venous Puncture,VP），中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheter,CVC），外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）[3]三種方法原理，重點(diǎn)從留置時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿(mǎn)意度等多方面分析并給出更適合患者的治療方案[4-5]。我院將從近三年的腫瘤患者靜脈置管病例中隨機(jī)抽取300例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自己根據(jù)醫(yī)院的病例寫(xiě)下近三年的病例，2014年抽取100例，2015年抽取100例，2016年抽取100例，一共300例，寫(xiě)出PICC的病例CVC病例VP病例分別的數(shù)目。

1.2 靜脈通路方法

1.2.1 靜脈留置針（Venous Puncture,VP）

VP屬于常規(guī)操作，淺靜脈留置針可以避免短期內(nèi)反復(fù)穿刺，適合與自身血管條件較好的患者，留置時(shí)間短，不適合長(zhǎng)期化療及營(yíng)養(yǎng)液輸患者，

1.2.2 中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheter,CVC）

CVC經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈穿刺將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留，該方法操作難度小但是留置時(shí)間短，多次穿刺給患者帶來(lái)疼痛，對(duì)于護(hù)理極為不便，易感染。

1.2.3 外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）

PICC由外周靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，它保留時(shí)間長(zhǎng)，可以減少多吃穿刺給患者的帶來(lái)的不適感，且經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范性操作，外周靜脈因?yàn)橹車(chē)鷽](méi)有關(guān)鍵組織且不易引起并發(fā)癥，十分適合化療周期長(zhǎng)的患者，但是考慮到過(guò)敏性影響，建議對(duì)導(dǎo)管成分過(guò)敏的患者、肺癌或者乳腺癌術(shù)后患者的患側(cè)上肢、敗血癥患者、血管僵硬或者細(xì)小者以及嚴(yán)重出血性疾病均不適宜該方法。

1.3 分析方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，使用Logistic線(xiàn)性回歸方法分析對(duì)靜脈通路裝置的主要影響因素。

2 結(jié) 果

通過(guò)SPSS軟件分析如表1所示，留置時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿(mǎn)意度、搶救成功率和引發(fā)并發(fā)癥概率是影響靜脈通路選擇的主要因素。

表1 靜脈通路選擇的影響因素分析

3 結(jié) 論

腫瘤患者治療途徑大多是化療，長(zhǎng)期的容易影響患者身心。且化療過(guò)程中高濃度的化學(xué)藥物刺激容易引起患者藥液外滲引起靜脈硬化、疼痛、靜脈炎疾病。加大治療難。為了減少治療成本，優(yōu)化化療治療效果，減少對(duì)患者身心影響。本文采用對(duì)比分析法，分析了VP、PICC 及 CVC 3 種不同的置管方式進(jìn)行置管時(shí)間、滿(mǎn)意度及搶救成功率等差異，探討了其實(shí)用性和優(yōu)缺點(diǎn)。研究表示ICC方式在多方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，而且PICC操作簡(jiǎn)單，置管無(wú)需麻醉，醫(yī)療人員可以獨(dú)立完成，置管后并發(fā)癥較少，不影響患者的生活質(zhì)量，也減少了患者反復(fù)穿刺的疼痛。PICC方式無(wú)論是在療效還是費(fèi)用方面都符合晚期腫瘤患者多次化療的需要，是腫瘤患者最佳靜脈治療通路。