護(hù)理干預(yù)在肝膽外科術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的原因分析及效果

卞 娟

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213000）

DVT是手術(shù)后常見并發(fā)癥，會(huì)給患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命安全，本研究就分析肝膽外科術(shù)后并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素，并探討護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肝膽外科2017年1月～2019年1月收治的167例手術(shù)患者，根據(jù)是否并發(fā)DVT分為兩組，非DVT組155例，DVT組12例，其中2例髂骨靜脈，7例股靜脈，3例小腿深靜脈。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.具備完整病例資料；2.患者及家屬均知情研究；3.DVT經(jīng)超聲、臨床表現(xiàn)、D-二聚體等檢查確診。

1.2 方法

收集所有患者的病歷資料，分析以下指標(biāo)：1.性別：男女占比；2.年齡：＞60歲、40～60歲、18～39歲、＜18歲；3.基礎(chǔ)疾病：腦梗死、冠心病、糖尿病、高血脂、高血壓；4.麻醉方式：全麻、局麻；5.手術(shù)方式：中小手術(shù)、大手術(shù)；6.手術(shù)部位：十二指腸、胰腺、肝臟、膽囊；7.并發(fā)癥：休克、感染；8.臥床時(shí)間。單因素分析兩組患者病歷資料，分析肝膽外科術(shù)后并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素，給予護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（）表示，x2、t檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DVT單因素分析

DVT組年齡＞60歲、糖尿病、高血脂、大手術(shù)、休克、感染比例明顯高于非DVT組；術(shù)后臥床時(shí)間明顯長(zhǎng)于非DVT組（P＜0.05）。表1。

表1 DVT單因素分析[n（）]

表1 DVT單因素分析[n（）]

因素 分類 非DVT組（n=155） DVT組（n=12） t/x2 P年齡（歲） ＞60 46（29.68） 6（50.00） 8.6137 0.0033性別 男 100（64.52） 8（66.67） 0.1024 0.7490高血壓 32（20.65） 3（25.00） 0.5371 0.4636冠心病 16（10.32） 2（16.67） 1.7270 0.1888糖尿病 10（6.45） 2（16.67） 5.1082 0.0238高血脂 25（16.13） 4（33.33） 7.9466 0.0048麻醉方式 局麻 50（32.26） 3（25.00） 1.2898 0.2561全麻 105（67.74） 9（75.00）手術(shù)方式 中小手術(shù) 96（61.94） 4（33.33） 3.9503 0.0469大手術(shù) 59（38.06） 8（66.67）基礎(chǔ)疾病十二指腸 41（26.45） 2（16.67） 2.8279 0.0926胰腺 25（16.13） 2（16.67） 0.0106 0.9179肝臟 47（30.32） 4（33.33） 0.2088 0.6477膽囊 67（43.23） 4（33.33） 2.0742 0.1498并發(fā)癥 休克 3（1.94） 1（8.33） 4.1911 0.0406感染 27（17.42） 4（33.33） 6.6837 0.0097術(shù)后臥床（d） 2.2±0.5 3.3±0.5 7.3421 ＜0.001手術(shù)部位

2.2 護(hù)理干預(yù)前后DVT組凝血功能對(duì)比

干預(yù)前：PLT（324.52±22.40）×109/L；Fbg（3.52±0.42）g/L；aPTT（25.42±0.25）s；PT（9.72±0.72）s；干預(yù)后：PLT（169.35±11.21）×109/L；Fbg（2.45±0.36）g/L；aPTT（34.09±1.10）s；PT（14.69±0.81）s；干預(yù)前后凝血功能對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 肝膽外科手術(shù)后并發(fā) DVT危險(xiǎn)因素

血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷、血流緩慢是發(fā)生DVT的3大要素，手術(shù)不僅是治療方式，也屬應(yīng)激性操作，因此易導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)和活凝血系統(tǒng)激活，增加血液黏稠度，導(dǎo)致其處于高凝狀態(tài)[1]。DVT多發(fā)于術(shù)后，而肝膽外科是外科一個(gè)重要分支，手術(shù)涉及了十二指腸、脾臟、胰腺、膽囊、肝臟等臟器，因此容易出現(xiàn)DVT[2]。結(jié)果顯示，我院肝膽外科術(shù)后并發(fā)DVT的幾率為7.19%（12/167），其中糖尿病、大手術(shù)、高血脂、休克、年齡＞60歲、感染、臥床時(shí)間為危險(xiǎn)因素，與性別、麻醉方式、手術(shù)部位無(wú)明顯相關(guān)。

3.2 圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

（1）術(shù)前評(píng)估：應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握肝膽外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素，于術(shù)前進(jìn)行評(píng)估，并將伴有糖尿病、高血脂、感染、休克和年齡＞60歲患者作為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，做好預(yù)防護(hù)理。同時(shí)向患者及其家屬講解DVT的發(fā)生原因和危害，取得理解和配合，給予心理疏導(dǎo)，緩解擔(dān)憂和鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)患者戒除煙酒，低鹽低脂飲食。（2）術(shù)后護(hù)理：DVT多發(fā)于下肢，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后患者下肢皮膚情況，有無(wú)潰瘍、紫紺、潮紅、疼痛、腫脹等情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理，必要情況可使用活血藥物和抗凝藥物治療，若出現(xiàn)了DVT應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。（3）下肢訓(xùn)練：術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，可有效預(yù)防DVT，因此需鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。