急性腦卒中患者中沿用急診護理的可行性評價

卞扣干

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 鹽城 224000）

急性腦卒中是一種發(fā)病急且發(fā)展快的腦血管疾病，其可使患者腦功能出現(xiàn)明顯障礙，為患者生活帶來不便，發(fā)病后的3～6小時是治療急性腦卒中的最佳時間，若是未能把握住這一黃金時機，患者的殘疾率與死亡率都會顯著升高[1]。換言之，急性腦卒中患者需要得到及時有效的救治，這直接關系到其預后。而常規(guī)護理缺乏系統(tǒng)性，措施較為簡單，對提高急救效率助益較小，急診科需要為急性腦卒中患者采取積極有效的急診護理，來提高急救效率，改善患者預后。本文抽選本院醫(yī)治急性腦卒中的60例患者，試分析在急性腦卒中患者中沿用急診護理的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年4月～2020年4月本院醫(yī)治急性腦卒中的60例患者，回顧分析其資料，以采取的不同護理模式為分組依據(jù)，將其分入對照組、研究組，各30例。研究組：男13例，女17例；年齡59～79歲，平均（69.88±10.11）歲；腦梗死/腦出血：14例/16例。對照組：男16例，女14例；年齡58～80歲，平均（69.84±10.16）歲；腦梗死/腦出血：15例/15例。比較平均年齡、性別比例、腦卒中類型等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計學對比。

1.2 方法

對照組僅作常規(guī)護理，在患者進入急診后為其建立靜脈通路，及時給藥，連接儀器設備監(jiān)測其生命體征變化，基于醫(yī)囑做好醫(yī)護人員之間的配合，對患者進行搶救。

研究組采取急診護理路徑護理：①接診前：準備好接診患者所需要的設備、藥品、平車與擔架等，聯(lián)系與神經(jīng)科，要求該科室的醫(yī)護人員提前做好搶救準備工作，在患者進入急診后可以第一時間為其進行急救治療。②患者入診后10分鐘內(nèi)：在醫(yī)護人員接診患者的過程中始終與其保持聯(lián)系，實時了解患者的情況，在患者入診后迅速完成預檢分診工作，通過綠色通道最大程度地縮短檢查等環(huán)節(jié)耗費的時間?；颊呷朐\后先治療后掛號、繳費，分診的過程中收集患者的病史資料，給予常規(guī)檢查，評估其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)狀況，提供吸氧、建立靜脈通路、給予心電監(jiān)護等操作。③入診后20分鐘內(nèi)：為患者完成生化八項、血常規(guī)、凝血功能、血糖等檢查，監(jiān)測心電圖，給予顱腦MRI、CT掃描。④入診后30分鐘內(nèi)：綜合顱腦影像與其他各項檢查結(jié)果，得出最終診斷結(jié)果，制定相應的治療方案。若患者為腦梗死等缺血性病變，在滿足溶栓指征的情況下，征得患者家屬同意，在1小時內(nèi)為其進行溶栓治療，若不適合進行溶栓治療，則轉(zhuǎn)送入神經(jīng)科采取其他治療方法；若患者為腦出血，同樣應盡快送入神經(jīng)科采取治療。

1.3 觀察指標

組間對比患者預后（致殘率、死亡率）和急診各環(huán)節(jié)（急診→確診、確診→急救）時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計學軟件中對比臨床數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)及計數(shù)資料分別以（）與n（%）形式表示，檢驗方式則為t和x2值，若統(tǒng)計學計算結(jié)果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 預后

研究組致殘率與死亡率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 致殘率與死亡率的組間對比[n（%）]

2.2 急診各環(huán)節(jié)時間

研究組急診各環(huán)節(jié)時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

急性腦卒中患者治療的最佳時間窗為發(fā)病后的6小時內(nèi)，對于腦梗死患者，應該在發(fā)病后的3～6小時內(nèi)進行溶栓治療，對于腦出血患者，則應該在發(fā)病后的5～7小時內(nèi)清除顱內(nèi)血腫，若是超過治療的最佳時間窗，患者致殘和死亡的風險將會顯著提高[2]。對于急性腦卒中患者而言，救治是否成功取決于患者是否及時得到搶救，雖然隨著影像學技術的不斷進步，CT、MRI等影像學技術的應用更是使得急診工作效率得到了顯著的提高，但臨床護理依然是必需的，若是護理效率較低，會導致急診各環(huán)節(jié)耗時較長，那么及時患者就診較快，其在就診環(huán)節(jié)節(jié)省下來的寶貴時間也會被浪費。

表2 急診各環(huán)節(jié)時間的組間對比（分鐘，）

表2 急診各環(huán)節(jié)時間的組間對比（分鐘，）

分組 急診→確診 確診→急救研究組（n=30） 14.58±1.32 21.03±3.43對照組（n=30） 29.35±3.95 43.59±5.88 t 19.425 18.152 P 0.000 0.000

本文為對照組采取了常規(guī)護理，這種護理模式雖然為患者采取了靜脈通路建立、生命體征監(jiān)測、對癥治療等急救措施，但是在銜接上不夠連續(xù)，缺乏預見性和高效性，無法顯著提高患者的搶救成功率[3]。對于這種情況，本文中研究組采取了急診護理路徑護理，其從接診前便采取了規(guī)范化的護理措施，提前做到了急救物品的準備，及時聯(lián)系了相關科室，可以使患者入診后盡快接受治療；在患者入診后，又制定了入診后10分鐘、20分鐘、30分鐘內(nèi)急診科人員需要做到的各個方面，根據(jù)輕重緩解為患者逐步開展基本檢查和更進一步的影像學檢查，并且其還針對患者屬于腦梗死還是腦出血、是否滿足溶栓指征制定了不同的治療措施，為需要轉(zhuǎn)診的患者及時送往相關科室，這些措施可以最大化地提高急診工作效率，使各個急診環(huán)節(jié)耗費的時間顯著減少[4]。見結(jié)果，研究組致殘率與死亡率均比對照組低（10%vs40%，3.33%vs20%），急診→確診、確診→急救兩大環(huán)節(jié)的時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），正體現(xiàn)了急診護理路徑在急性腦卒中患者急診治療中的顯著應用價值。對比陳春英研究報告《急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應用分析》[5]中實驗組短于對照組的急診各環(huán)節(jié)時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與2%的死亡率、12.2%的致殘率與本文中研究組短于對照組的急診各環(huán)節(jié)時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與3.33%的死亡率、10%的致殘率，均較為相近，可見急診護理路徑在急性腦卒中患者中確實具有可行性。

急診護理路徑在急性腦卒中患者中有著非常高的可行性，臨床應為患者采取這種護理模式，以提高急診搶救效率，改善患者的預后。