貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床分析

許有凡

[摘要]目的 探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果。方法 分析東莞市厚街醫(yī)院心血管內(nèi)科2014年1月～2016年1月心內(nèi)科收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者60例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組（洋地黃聯(lián)合美托洛爾治療組）30例和觀察組（貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療組）30例。觀察兩組患者治療前后心功能、肺功能情況，觀察兩組患者臨床療效情況。結(jié)果 兩組患者治療前左心房內(nèi)徑、左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min行走距離、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后患者各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P>0.05）。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，可以明顯改善患者的心功能、肺功能，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]貝那普利；美托洛爾；擴(kuò)張型心肌病；心力衰竭

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0150-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Benazepril combined with Metoprolol in the treatment of heart failure with dilated cardiomyopathy.Methods The clinical data of 60 patients were suffered from heart failure with dilated cardiomyopathy treated in Department of Cardiovascular Medicine，Houjie Hospital of Dongguan from January 2014 to January 2016 were analyzed.According to different therapeutic regimens，they were evenly divided into two groups，control group （Digitalis with Metoprolol，n=30） and observation group （Benazepril with Metoprolol，n=30）.The cardiac function and pulmonary function before and after therapy in heart failure patients with dilated cardiomyopathy were observed.The clinical effect of patients suffering from heart failure with dilated cardiomyopathy in the two groups was also observed.Results There was no significant difference in left atrial diameter，left ventricular end diastolic diameter，left ventricular ejection fraction，6 min walking distance，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，or FEV1% before treatment in the two groups （P>0.05）.After therapy，all indexes in the two groups were both better than those before treatment，and these indexes in the observation group after therapy were better than those in the control group（P<0.05）.The total clinical therapeutic effective rate of observation was higher than that of control group，with statisticant difference （P<0.05）.Conclusion Combination of Benazepril and Metoprolol in the treatment of heart failure patients with dilated cardiomyopathy can significantly improve cardiac function，pulmonaryfunction，and improve clinical efficacy，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Benazepril；Metoprolol；Dilatedcardiomyopathy；Heart failure

隨著全球老齡化的不斷發(fā)展，心血管疾病的發(fā)生率呈明顯升高趨勢。擴(kuò)張型心肌病屬于常見的心血管疾病，其主要臨床特征是心臟體積增大，心功能病變，屬于較為嚴(yán)重的心肌病變的一種[1-2]。目前關(guān)于擴(kuò)張性心肌病的形成無明確的發(fā)病機(jī)制研究，但是一旦出現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病，會給臨床治療帶來較大的難度，擴(kuò)張性心肌病發(fā)展的終末期變?yōu)樾牧λソ撸绊懟颊叩纳硇慕】岛蜕踩玔3-4]。本研究通過對我院擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月東莞市厚街醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組30例，其中男19例，女11例；年齡38～79歲，平均（51.5±12.2）歲；病程5～21年，平均（7.3±4.1）年；心功能臨床分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例。觀察組30例，其中男20例，女10例；年齡37～78歲，平均（50.9±11.1）歲；病程5～23年，平均（7.4±4.3）年；心功能臨床分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者在知情同意的情況下，進(jìn)行本項(xiàng)調(diào)查。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的洋地黃（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，H20131213）0.4 mg/支，靜脈推注，美托洛爾（阿斯利康制藥公司，H20131216），口服，1片/次，1次/d。觀察組給予貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)公司，生產(chǎn)批號：H20131214），初始劑量為5～10 mg/次，1次/d，口服美托洛爾（阿德利康制藥公司，批號：H32021393），25 mg/次，2次/d，根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整美托洛爾劑量。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后心功能情況[5-6]，主要觀察患者左心房內(nèi)徑、左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)和6 min行走距離、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)通過彩色超聲儀檢測。

觀察兩組患者治療前后肺功能情況[7-8]采用肺功能儀檢測，主要包括擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者呼吸困難等臨床癥狀得到明顯改善，精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，發(fā)紺消失；有效：擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者呼吸困難等臨床癥狀得到緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，發(fā)紺減輕；無效：擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的臨床癥狀、精神狀態(tài)、發(fā)紺均無明顯改善，甚至心力衰竭有惡化傾向[9-10]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能情況的比較

兩組患者治療前左心房內(nèi)徑、左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)及6 min行走距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者左心房內(nèi)徑、左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)及6 min行走距離均優(yōu)于治療前，觀察組治療后患者左心房內(nèi)徑、左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)及6 min行走距離均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能情況的比較

兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%均優(yōu)于治療前，觀察組治療后患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性心力衰竭屬于擴(kuò)張性心肌病等各類心臟病進(jìn)展的終末期結(jié)局，在5年內(nèi)的死亡率接近50%，近年來的發(fā)生率和死亡率呈逐年升高趨勢。目前研究資料顯示[11-12]，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生持續(xù)性激活，誘發(fā)心肌重塑是慢性心力衰竭的主要原因，腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)的活化是直接或者間接促進(jìn)心肌重塑的重要原因之一。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β-受體阻斷藥是臨床上降低血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的重要藥物，可以有效抑制心肌重塑過程[13-14]。ACEI代表性藥物，其進(jìn)入人體經(jīng)過生物轉(zhuǎn)變，活性明顯升高，可以達(dá)到原藥的千倍以上。

本研究顯示，觀察組采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，貝那普利可以有效的抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，從而降低RAS系統(tǒng)激活后的活性，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，進(jìn)而有效阻斷血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)過程，收縮血管，產(chǎn)生醛固酮，改善血流高動力循環(huán)狀態(tài)，避免繼發(fā)性心室重塑的發(fā)生，緩解心力衰竭惡化的過程。心力衰竭過程中，交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生代償性激活，神經(jīng)激素過度激活會造成心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡[15-16]。腎上腺素受體過度激活可能損傷心肌，去甲腎上腺素分泌和激活會作用在β受體，加快心肌細(xì)胞凋亡和纖維細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，從而誘發(fā)心肌細(xì)胞損傷的臨床表現(xiàn)。美托洛爾屬于無部分激動活性的β1-受體阻斷藥物，可以有效地選擇性阻斷β1-受體，無膜穩(wěn)定作用。其可以有效地降低人體交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)張力，減緩周圍血管阻力，從而降低心率、抑制心肌收縮力，降低自律性，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療前左心房內(nèi)徑、左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min行走距離、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均無明顯差異，治療后兩組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于治療前，觀察組治療后患者上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，可以明顯地改善患者心功能、肺功能，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-13 本文編輯：顧雪菲）