兒童新型冠狀病毒疾病11例臨床分析

楊 偉，騰小寶，張小華

新型冠狀病毒疾病(COVID-19)是我國(guó)按甲類傳染病防控的乙類傳染病，病原體為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-COV-2)[1]，新型冠狀病毒感染者為傳染源，無(wú)癥狀感染者亦可為傳染源。主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫及密切接觸傳播，存在氣溶膠傳播可能[2]，母嬰垂直傳播或通過(guò)母乳傳播尚不能確定[3]。此疾病自發(fā)生以來(lái)迅速向全國(guó)乃至全世界播散。疫情發(fā)生之初兒童病例較少，一度認(rèn)為兒童不易感。但隨著兒童病例報(bào)道的增多，并且有新生兒病例報(bào)道[4]，COVID-19被認(rèn)定為人群普遍易感。截至2020年2月24日安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治COVID-19病人155例，其中兒童病例11例，占7%。本文對(duì)2020年1月22日至2月24日收治的11例兒童COVID-19病例進(jìn)行流行病學(xué)和臨床特征分析，為兒童COVID-19病例的早期診治積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 確診的11例兒童COVID-19病例中男7例，女4例，年齡1歲4個(gè)月至17歲，平均年齡(11.76±5.17)歲，所有患兒均符合COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及鼻、咽拭子或痰液實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)SARS-COV-2核酸陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特點(diǎn) 本次研究中11例COVID-19患兒的臨床資料見(jiàn)表1，其中有4例為武漢/湖北返鄉(xiāng)人員，2例有湖北返鄉(xiāng)人員接觸史，4例為COVID-19確診病人密切接觸者，1例未追蹤到流行病學(xué)史。其中病例5和6為同一家庭成員，其父親為COVID-19確診病人。

表1 11例COVID-19患兒的臨床資料

2.2 臨床表現(xiàn) 11例患兒有10例主要以發(fā)熱和/或咳嗽收住院，多為中低熱(5例)，2例患兒有高熱，熱峰39.5 ℃。有4例患兒在病程中以干咳為表現(xiàn)而無(wú)發(fā)熱癥狀，胸悶1例，乏力1例，2例患兒合并腹瀉。其中病例1患兒入院時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、胸悶癥狀，較其他患兒病情偏重。病例8為武漢返回人員，父母為COVID-19確診病人，但患兒無(wú)臨床癥狀，咽拭子SARS-COV-2核酸檢測(cè)陽(yáng)性，為無(wú)癥狀感染者。輕型患兒6例，占54.5%，普通型4例，占36.4%，無(wú)癥狀感染者1例，占9.1%，無(wú)重癥病例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 11例患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見(jiàn)表3，其中2例白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)降低，3例淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(LYM)降低，1例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高，2例C反應(yīng)蛋白(CRP)升高，5例血清淀粉樣蛋白A(SAA)升高，6例白血胞介素-6(IL-6)升高，降鈣素原(PCT)均在正常范圍，2例CD4下降，CD4/CD8均在正常范圍內(nèi)。

2.4 胸部影像學(xué)檢查 11例患兒中有4例胸部CT表現(xiàn)為不同程度的炎癥，病變多為兩肺斑片狀毛玻璃樣密度增高影，以肺外緣明顯，其余7例患兒僅表現(xiàn)為肺紋理增多紊亂。典型COVID-19患兒胸部CT見(jiàn)圖1～2。

2.5 治療及預(yù)后 收治的11例COVID-19患兒均給予醫(yī)學(xué)隔離，在明確診斷后根據(jù)臨床癥狀相應(yīng)給予洛匹那韋/利托那韋片口服、干擾素霧化、氧療、監(jiān)測(cè)生命體征變化及脈搏血氧飽和度。加強(qiáng)支持治療，保證充足熱量，年長(zhǎng)兒童進(jìn)行心理疏導(dǎo)。病例8為無(wú)癥狀感染者，僅進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離及心理疏導(dǎo)，未予以藥物治療。病例1患兒因入院時(shí)臨床癥狀明顯，且CRP、IL-6、SAA升高，考慮合并細(xì)菌感染給予應(yīng)用抗生素。其余9例患兒在入院后體溫癥狀好轉(zhuǎn)，并無(wú)明顯細(xì)菌感染表現(xiàn)，未予以應(yīng)用抗生素。10例有癥狀患兒在治療后發(fā)熱咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，普通型患兒肺部CT檢查炎癥明顯吸收，連續(xù)2次鼻/咽拭子或痰液SARS-COV-2核酸檢測(cè)陰性方可出院(采樣間隔1 d)。11例患兒均預(yù)后良好。

表3 11例患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

3 討論

COVID-19是近期新發(fā)的急性傳染病，加之春節(jié)前返鄉(xiāng)潮致全國(guó)范圍內(nèi)播散。就現(xiàn)階段流行病學(xué)調(diào)查，COVID-19潛伏期為1～14 d，多為3～7 d，人群普遍易感[2]。疫情發(fā)生后，各地政府采取各種防控措施，感染者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離治療，有效減少了感染的播散，但無(wú)癥狀感染者則可能成為潛在的感染源。兒童亦為易感人群，據(jù)目前病例報(bào)告[5-12]，兒童病例多為家庭聚集式發(fā)病。本院11例患兒中有6例家庭中有SARS-COV-2感染者。兒童的發(fā)病率較成人低[8]，患兒發(fā)病此特點(diǎn)可能與兒童的生理特點(diǎn)有關(guān)：(1)SARS-COV-2進(jìn)入人體后能利用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ(ACE2)的多個(gè)同源基因，在人類呼吸道細(xì)胞中復(fù)制[13],而是否兒童的ACE2受體相對(duì)較弱或者表達(dá)低下導(dǎo)致感染率低有待考證。(2)兒童免疫功能發(fā)育不完善，無(wú)病毒相關(guān)受體致兒童不易感可能。(3)疫情發(fā)生后兒童活動(dòng)范圍有限及家長(zhǎng)的保護(hù)也是兒童低發(fā)病率的可能因素。

COVID-19患兒按臨床可分為：輕型、普通型、重型及危重型[3]。在近期報(bào)告的兒童COVID-19中，臨床表現(xiàn)多為輕型及普通型，發(fā)熱咳嗽較為多見(jiàn)，可有胸悶、乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕、頭痛頭暈、嘔吐腹瀉等癥狀，多在1周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)[3]，但不乏有基礎(chǔ)疾病的患兒會(huì)發(fā)展成重癥病例。患兒疾病中出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀考慮與腸道上皮細(xì)胞中ACE2呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)有關(guān)[13]。本院11例兒童輕型及無(wú)癥狀感染占63.6%，普通型占36.4%，無(wú)重癥病例。兒童多為輕癥感染原因有待進(jìn)一步研究，兒童出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診、早期治療為兒童重癥發(fā)生率低的可能因素。目前從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)看，患兒的血常規(guī)檢查多表現(xiàn)為WBC正常或降低，LYM正常或降低;CRP可有輕度升高，PCT基本在正常范圍內(nèi)，SAA、IL-6多有升高;T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+部分有降低，患兒亦可出現(xiàn)肝功能損害。熒光RT-PCR檢測(cè)SARS-COV-2核酸在年長(zhǎng)兒痰液標(biāo)本的陽(yáng)性率較高，因年幼兒留取痰液標(biāo)本不易成功，優(yōu)選咽拭子及肛拭子標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)。COVID-19普通型患兒肺部影像學(xué)檢查表現(xiàn)為斑片狀毛玻璃樣高密度影，經(jīng)積極對(duì)癥治療后復(fù)查肺部CT炎癥吸收良好。COVID-19治療現(xiàn)在無(wú)特效抗病毒藥物，現(xiàn)用藥物洛匹那韋/利托那韋片、干擾素的療效有待臨床考證。在隔離治療過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)年長(zhǎng)兒的心理疏導(dǎo)，良好的飲食睡眠及心態(tài)有利于疾病的恢復(fù)。

綜上所述，兒童COVID-19多為輕型或普通型，普通型臨床表現(xiàn)多較輕，預(yù)后良好。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查無(wú)明顯特異性，易被漏診和誤診。在疫區(qū)的患兒結(jié)合流行病學(xué)史應(yīng)及早行SARS-COV-2核酸檢測(cè)及肺部CT檢查有助于早識(shí)別、早隔離、早診斷、早治療。