糖尿病患者應(yīng)注意隱藏的心力衰竭

文/裘影萍

很多糖尿病患者只關(guān)心自己血糖水平的高低，卻不關(guān)心自己的心臟健康情況。其實，糖尿病與心臟病關(guān)系密切。糖尿病患者很容易得心臟病即糖尿病性心臟病。糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發(fā)或伴發(fā)的心臟病，涉及心臟的大、中、小、微血管損害，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病性心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、糖尿病性心肌病、自主神經(jīng)紊亂所致的心律及心功能失常。

糖尿病合并心臟病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但持續(xù)性高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、血液黏度增高、肥胖、胰島素抵抗和吸煙等是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素。

糖尿病心臟病的臨床表現(xiàn)與普通心臟病有所不同。臨床特點(diǎn)包括休息時心動過速、體位性低血壓、無痛性心肌梗死和猝死。其中，心力衰竭是急性心肌梗死的重要并發(fā)癥之一。

糖尿病與心力衰竭并非一般的合并癥，而是相互促進(jìn)和相互惡化的關(guān)系。來自美國的一項心臟研究表明：罹患糖尿病能使男性和女性發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險分別增加2.4 倍和5倍，而且這一增加與高血壓或冠脈疾病無關(guān)。

糖尿病患者的心力衰竭風(fēng)險之所以這么高，首先是因為糖尿病患者更容易發(fā)生動脈粥樣硬化，伴隨彌漫性的嚴(yán)重動脈血管狹窄，這將會直接導(dǎo)致心肌供血障礙——缺血性心肌病，最終誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭。另外，即使糖尿病患者的冠脈病變輕微，長期高血糖也會帶來自主神經(jīng)病變、微循環(huán)功能障礙及代謝和能量的改變。

研究還表明，2 型糖尿病是心力衰竭住院患者最強(qiáng)有力的危險因素。在一項對無心力衰竭2型糖尿病患者的大型薈萃分析中，心力衰竭的預(yù)測因素包括胰島素使用、糖化血紅蛋白和空腹血糖。在2 型糖尿病治療的心血管結(jié)局試驗中，心力衰竭與死亡率顯著增加相關(guān)。2 型糖尿病合并心力衰竭患者的死亡率是無心力衰竭患者死亡率的10～12 倍。此外，2 型糖尿病合并心力衰竭患者的心血管死亡風(fēng)險是無心力衰竭患者的2.45 倍。

可是，很多2 型糖尿病患者對可能潛在的心力衰竭風(fēng)險病未能充分認(rèn)識，片面認(rèn)為只要控制血糖就萬事大吉。其實，糖尿病包括2 型糖尿病患者傷“心”的風(fēng)險不容忽視。觀察性證據(jù)表明，基于歐洲心臟學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，在年齡60 歲以上的患者中有相當(dāng)大比例（27.7%）可能存在未識別的心力衰竭。

那么，如何防治糖尿病合并心力衰竭呢？

1.預(yù)防為主

預(yù)防包括合理飲食、勞逸結(jié)合。嚴(yán)格控制飲食，少吃動物脂肪，盡量不要攝入魚子、動物內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇多的食物。合理飲食是糖尿病心臟病基本的防治措施。應(yīng)做到有規(guī)律地作息，適當(dāng)參加體育鍛煉。運(yùn)動要因人而異，應(yīng)控制在身體允許的范圍，以不出現(xiàn)臨床癥狀或運(yùn)動后無心電圖缺血性改變?yōu)槎取?/p>

糖尿病患者如果出現(xiàn)體力差、氣短、夜間躺下睡覺經(jīng)常被憋醒，以及手腳冰涼、全身性水腫、突發(fā)的神志淡漠或人格改變等，就應(yīng)注意可能是“隱藏”的心力衰竭在作祟，千萬不能麻痹大意，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診，如做胸片、超聲心動圖、血腦鈉素水平等。

2.綜合治療

積極治療糖尿病，糾正高血糖、高血壓、高脂血癥，消除糖尿病潛在的隱患。因為高血壓對人體的危害主要累及心、腦、腎等重要臟器，糖尿病患者若合并了高血壓，等同于血管受到血壓和血糖的雙重打擊，心血管風(fēng)險的增加可能是一種疊加效應(yīng)。血脂異常是公認(rèn)的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常見的血脂異常表現(xiàn)為甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低。

應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，長期服用維生素、抗氧化劑、血管活性藥物等，并且隨身常備冠脈擴(kuò)張藥物，以便在病情突然變化時及時救治。此外，還應(yīng)定期做心電圖檢查。