應(yīng)用心理干預(yù)的手術(shù)訪視對(duì)二胎剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的影響

胡曉焱，黃陳紅 ，黃娟麗，劉美蓉

(1 宜昌市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 宜昌；2 三峽大學(xué)人民醫(yī)院·宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌）

0 引言

自2016 年1 月國(guó)家全面實(shí)施“二孩”政策后，“二胎”產(chǎn)婦的數(shù)量逐年增加。有文獻(xiàn)研究顯示，二胎孕婦產(chǎn)后抑郁的患病率為34.71%，高于一般產(chǎn)婦的14.7%[1]?！岸ァ碑a(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率較高，相關(guān)危險(xiǎn)因素復(fù)雜，我們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)訪視和心理干預(yù)時(shí)應(yīng)與孕婦積極進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)，有效降低“二胎”產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[2]。本文旨在研究手術(shù)訪視過(guò)程中采用心理干預(yù)的手段調(diào)節(jié)“二胎”手術(shù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，以期獲得患者對(duì)護(hù)理工作的滿意與促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。訪視情況與效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017 年6 月至2018 年2 月在本院擇期行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的二胎產(chǎn)婦120 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60 例。對(duì)照組年齡26-34 歲，體重52-75kg,身高155-168cm。試驗(yàn)組年齡25-35 歲，體重55-78kg, 身高157-170cm。患者精神意識(shí)正常，ASAI 級(jí)，麻醉方式椎管內(nèi)麻醉，無(wú)妊娠合并癥，孕周36-41 周，手術(shù)方式二次剖宮產(chǎn)術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿同意參與本研究。兩組患者的年齡、體重、身高、麻醉方式、手術(shù)方式的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：術(shù)前常規(guī)訪視患者，采用本院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)訪視單，逐項(xiàng)評(píng)估患者的身體狀況，包括精神狀況、皮膚狀況、既往史、過(guò)敏史、手術(shù)史等，并常規(guī)交代手術(shù)注意事項(xiàng)。術(shù)后第2d 完成術(shù)后訪視，評(píng)估患者精神狀態(tài)、身體恢復(fù)情況，讓患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組：詳細(xì)了解患者的基本情況，包括身體狀況及家庭基本情況等。在完成常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上采用科學(xué)心理干預(yù)，首先與患者建立良好的溝通關(guān)系，鼓勵(lì)她們把術(shù)前的擔(dān)憂、困惑表達(dá)出來(lái)，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)解答，正面疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，同時(shí)尋求家屬的理解和配合，從言語(yǔ)和行為上給予關(guān)心和支持，盡量改善其焦慮、恐懼情緒。然后教給患者一套自我調(diào)節(jié)方法：首先保持自我感覺(jué)舒適的坐姿，保持衣服寬松，呼吸順暢，雙腿自然放置，雙手自然放置在雙腿上，保持放松，配合一些音量適中的、輕松的音樂(lè)；然后閉上眼睛，做3 次深深的呼吸，3 次深呼吸后繼續(xù)保持緩慢的呼吸，專注于呼吸中，想象過(guò)去的某段美好時(shí)光或是想象在大海沙灘上散步的美好場(chǎng)景，直至達(dá)到自我放空狀態(tài)，然后慢慢睜開(kāi)眼睛。術(shù)后第2d 完成術(shù)后訪視的同時(shí)再次實(shí)施心理干預(yù)，注重傾聽(tīng)患者的心聲、苦惱等，特別是對(duì)存在照顧不周、對(duì)胎兒性別不滿意等問(wèn)題的家庭應(yīng)格外關(guān)注，積極給予心理支持，排解負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前訪視前后對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮評(píng)分（selfrating，anxiety scale，SAS）、抑郁評(píng)分(self-rating depression scale，SDS)，術(shù)后第2d 回訪后，讓患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)分，分值4 分，0 分：很不滿意；1 分：不滿意，2 分：一般；3 分：滿意；4 分：非常滿意。同時(shí)記錄術(shù)后住院時(shí)間。比較兩組訪視前后焦慮評(píng)分（SAS）、抑郁評(píng)分(SDS)、滿意度評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，SAS和SDS 評(píng)分及患者滿意度評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間用（±s）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。兩組各項(xiàng)結(jié)果均滿足P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前訪視前后SAS 和SDS 評(píng)分比較

在訪視前，兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分相當(dāng)，通過(guò)心理干預(yù)后的評(píng)分能夠說(shuō)明心理干預(yù)效果。通過(guò)比較對(duì)照組患者在訪視前后的評(píng)分情況，SAS 評(píng)分有加大趨勢(shì)，SDS 評(píng)分有降低趨勢(shì)，說(shuō)明通過(guò)一般訪視，具有加重患者的焦慮，而對(duì)患者的抑郁具有一定的緩解作用。

通過(guò)比較試驗(yàn)組患者在訪視前后的評(píng)分情況，SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均有降低趨勢(shì)，說(shuō)明通過(guò)心理干預(yù)后均有效緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。

從試驗(yàn)組和對(duì)照組訪視后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組SAS和SDS 評(píng)分具有顯著降低，且已基本消除了患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，說(shuō)明通過(guò)科學(xué)心理干預(yù)后，患者能夠科學(xué)的對(duì)待二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。

詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分的比較

表1 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分的比較

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分訪視前 訪視后 訪視前 訪視后對(duì)照組（無(wú)心理干預(yù)） 60 56.25±3.21 59.32±4.17 58.75±4.56 55.62±3.42試驗(yàn)組（有心理干預(yù)） 60 56.31±3.46 41.16±5.83 58.59±4.28 40.26±3.37

2.2 兩組患者滿意度和住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果

通過(guò)比較兩組患者在回訪時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行的滿意度評(píng)分來(lái)看，經(jīng)過(guò)心理干預(yù)的患者，對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度更高，且60位患者的滿意度評(píng)分較為集中。

通過(guò)術(shù)后住院時(shí)間的比較來(lái)看，經(jīng)過(guò)心理干預(yù)的患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短。

詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間的比較

表2 兩組患者滿意度評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間的比較

組別 例數(shù) 滿意度（分） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組（無(wú)心理干預(yù)） 60 2.8±0.5 5.2±1.8試驗(yàn)組（有心理干預(yù)） 60 3.7±0.3 4.1±1.1

3 討論

有相關(guān)研究表明，護(hù)理干預(yù)有助于提高剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，改善不良心理狀況，使產(chǎn)婦樂(lè)觀生活，保持充足的精力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

在本研究中，主要采用手術(shù)訪視結(jié)合心理干預(yù)的方式，手術(shù)訪視的主要目的在于向患者及家屬宣教手術(shù)和圍產(chǎn)期的相關(guān)知識(shí)，交代麻醉和手術(shù)注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，積極與患者及其家屬建立良好的溝通關(guān)系，掌握患者的基本情況，評(píng)估患者的性格、體重、家人支持程度、胎兒性別期望值等，并針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)。對(duì)于性格內(nèi)向或家人陪伴較少的患者應(yīng)加強(qiáng)溝通，時(shí)刻關(guān)注和關(guān)心。研究表明，運(yùn)用心理支持、音樂(lè)療法、漸進(jìn)性肌肉放松療法等干預(yù)方式，鼓勵(lì)患者調(diào)整情緒，可以緩解甚至消除術(shù)前的焦慮抑郁情緒，促使患者建立積極的應(yīng)對(duì)策略，達(dá)到更好的術(shù)前心理狀態(tài)，提高手術(shù)及預(yù)后效果[4-6]。

綜上所述，本研究通過(guò)手術(shù)訪視結(jié)合心理干預(yù)的方式，能夠增強(qiáng)醫(yī)患溝通效果，降低患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，縮短術(shù)后住院時(shí)間，有利于患者快速康復(fù)[7,8]。