循環(huán)灸聯(lián)合一體式護理模式在強直性脊柱炎的應(yīng)用

張麗，雷艷，王春霞

（貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 是一種以中軸關(guān)節(jié)、肌腱韌帶骨附著點炎癥為主要癥狀的慢性進行性炎性疾病，疼痛、晨僵、活動受限是困擾AS 的三大主要癥狀，多發(fā)生于青壯年的男性群體，起病緩慢，病情具有反復性，嚴重影響患者生理健康，而部分患者生理功能的缺失及社會功能受限均可導致患者心理功能及社會角色的改變，進而使患者生活質(zhì)量嚴重下降[1]。目前AS 尚無根治辦法，臨床多采用西藥治療，但存在的不良反應(yīng)多，因此尋找安全有效的治療方法，改善患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量十分重要。中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)特色治療也廣泛運用于AS。本研究在中醫(yī)特色治療的基礎(chǔ)上加以一體式護理模式，探討更系統(tǒng)、更有效的護理模式，以控制病情發(fā)展，促進機體功能的恢復。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇的40 例AS 均為本院風濕科住院病人，隨機分為20例對照組和20 例治療組。對照組患者中男18 例，女2 例；年齡18-46 歲，平均年齡（33.67±3.45）歲；病程3 個月-10年，平均病程（7.69±2.37）年。治療組患者中男19 例，女1 例；年齡19-47 歲，平均年齡（33.72±3.51）歲；病程6 個月-10年，平均病程（7.71±2.39）年。對比兩組患者的性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2010 年中華醫(yī)學會風濕病學分會《強直性脊柱炎診斷及治療指南》擬定[2]：①下腰背痛持續(xù)至少3 個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前方和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②積極配合醫(yī)護完成工作；③有良好的語言溝通能力，自愿參與研究。

1.4 排除標準

①關(guān)節(jié)嚴重畸形，無法完成治療；②有嚴重心腦血管、肝、腎等疾病者。

1.5 方法

1.5.1 步驟

對照組予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服，50mg/bid，療程2周，并予中醫(yī)特色治療督脈灸加常規(guī)護理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予循環(huán)灸聯(lián)合一體式護理模式。循環(huán)灸將風濕科協(xié)定方五藤散（大血藤、黑骨藤、桂枝、乳香等）中藥打粉加凡士林按比例調(diào)制成膏狀，操作之前由治療護士將五藤散膏捏成直徑5cm，厚0.5cm 的正方形藥餅，用20ml 注射器針頭把藥餅扎成無數(shù)小孔，將艾絨搓成正三角艾柱，囑患者俯臥，把方形藥餅從上到下平均擺放于脊柱上，每柱之間距離盡量均勻，在藥餅上放置艾柱，五柱一循環(huán)，將艾柱點燃，待艾柱燃至結(jié)束，更換下一壯，每次更換應(yīng)將藥餅移至不同位置，3 次更換均不在同一個著力點，連續(xù)循環(huán)灸完3 柱后移去，使脊柱的每個點均受灸，治療中專人守護，治療結(jié)束后移去藥餅與艾灰，用毛巾擦拭背部，囑患者注意保暖，2 周為1 療程。

1.5.2 一體式護理模式

入院第1d：心理護理：①由責任護士介紹管床醫(yī)師與護士、科室環(huán)境、入院須知；根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑介紹治療方案、各種檢查的注意事項；②講解循環(huán)灸的操作方法、注意事項、配合要點。

入院第2d：①藥物護理：幫助患者了解藥物的作用、服用方法、注意要點及按時服藥與定期監(jiān)測的重要性；②飲食護理：選擇高蛋白、高維生素、易消化食物，少食辛辣、刺激之品，由于該病易造成骨量的丟失，應(yīng)多食含鈣高的食物，如海產(chǎn)品與奶制品等。

入院中機體功能：循環(huán)灸結(jié)束后由康復護士組織以電視投放的方式與患者共同完成機體功能鍛煉[3]，①頸椎鍛煉；②胸廓鍛煉；③胸腰椎鍛煉；④胯部鍛煉。鍛煉幅度以患者能夠耐受為宜，每次鍛煉半小時。

出院后追蹤：①醫(yī)護要求：出院當天責任護士告知出院后的注意事項，由責任護士建立微信群，應(yīng)用微信對患者進行延續(xù)護理，接受患者有關(guān)疾病問題的答疑，每周由小組發(fā)送相關(guān)疾病知識，內(nèi)容編寫與發(fā)送由小組共同完成，護士長與主任審核后發(fā)送到群里，形式內(nèi)容不定，包括圖片、視頻、漫畫等，責任護士到時間提醒患者定期復查并追蹤復查結(jié)果，如1 個月未在群里出現(xiàn)，將以電話隨訪的方式告知患者配合的重要性；②患者要求：患者每周至少堅持打卡5 次功能鍛煉，可以寫寫治療的心得體會，將復查結(jié)果告知主管醫(yī)生以便調(diào)整治療方案。

2 療效觀察

觀察兩組患者治療前后各項臨床癥狀體征（疼痛、胸廓擴展、枕壁試驗）及強直性脊柱炎病情活動指數(shù)（bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）與強直性脊柱炎功能指數(shù)（bath ankylosing spondylitis function index，BASFI）評分。

3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0 對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，結(jié)果都使用“均數(shù)± 標準差”（±s）的形式表達，同時將其運用t 值檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

兩組治療后各項臨床癥狀體征、BASDAI、BASFI 評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后評分比較

5 討論

強直性脊柱炎屬于中醫(yī)學“痹癥”范疇，AS 中醫(yī)病機為腎臟虧虛、督脈阻滯、骨損筋傷，病位在腰脊，督脈為“陽脈之?！保{(diào)節(jié)一身陽氣，循環(huán)灸采用中藥制成藥餅作為艾灸的輔料，藥餅中的大血藤、黑骨藤，具有通經(jīng)絡(luò)、補血活血、舒經(jīng)通絡(luò)之效，通過艾灸溫和的火氣逐漸滲透穴位，調(diào)節(jié)肢體經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀、關(guān)節(jié)疼痛[4]，取艾之辛香作柱，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，不僅鼓動氣血運行，增強舒經(jīng)通絡(luò)止痛之效。由于該病病程長，療效慢，服藥時間長，治療費用高，而功能鍛煉要求持之以恒，患者往往出院后服藥及功能鍛煉依

從性差[5,6],而患者的堅持是疾病治療的根本，一體式護理模式從入院至出院包括院內(nèi)護理、出院指導、出院隨訪，全面性護理患者，達到良好的治療效果，不僅能提高患者對醫(yī)護人員的信任感，同時提高患者功能鍛煉的依從性，促進關(guān)節(jié)功能恢復，減少復發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量[7]，而臨床療效是促進患者長期依從的根本動力，通過微信定期發(fā)放宣傳知識，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持功能鍛煉打卡，使患者積極參與到治療中來，使治療規(guī)范化、系統(tǒng)化[8]。