蒙醫(yī)整骨小夾板固定治療肱骨干骨折的臨床療效觀察

呢瑪

（內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

肱骨干骨折約占全身骨折的4%-5%，多見于骨質(zhì)疏松的老年人[1]。目前臨床上肱骨干骨折多采用手術治療為主導。隨著其應用增多，相關并發(fā)癥逐漸凸現(xiàn)出來，特別是骨質(zhì)疏松性骨折尤為明顯，多表現(xiàn)為復位丟失，螺釘松動、退出、穿出，內(nèi)翻型畸形愈合，肱骨頭壞死等并發(fā)癥[2]。近年來蒙醫(yī)應用手法復位小夾板固定保守治療可獲得骨折愈合和良好關節(jié)功能。蒙醫(yī)整骨傳統(tǒng)方法復位治療，具有操作簡便、實用、創(chuàng)傷小、相對彈性固定的特點，可以避免鋼板內(nèi)固定存在的應力遮擋，有助于促進骨折愈合。本次研究我們對肱骨干骨折患者應用蒙醫(yī)整骨手法復位小夾板固定的治療方法治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)將相關情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年8 月至2019 年12 月收治的肱骨干骨折患者86 例作為研究對象，將患者隨機分為對照組與觀察組，每組43 例。對照組中，男27 例，女16 例；年齡22-74歲，平均年齡(45.23±9.59) 歲；外力撞傷15 例，摔倒15 例，車肇事12 例，其他1 例。觀察組中,男28 例，女15 例；年齡25-73 歲，平均年齡(43.67±9.78) 歲；外力撞傷20 例, 摔倒16 例,車肇事5 例，其他2 例。對比兩組患者的一般資料情況，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應用張氏正骨手法復位加石膏外固定配合功能鍛煉的方法開展治療。

1.2.2 觀察組

應用張氏正骨技術實施治療，主要包括的治療內(nèi)容為:手法復位、夾板固定、功能鍛煉。手法復位小夾板固定：根據(jù)患者的實際情況為患者制定合適的復位計劃。協(xié)助患者取坐位，讓患者放松，傷肢上臂自然下垂，第一助手雙手將患者的傷肢前臂拖住并維持屈肘90°位，沿肱骨縱軸方向稍勢牽引這樣對短縮及成角畸形進行糾正，然后操作醫(yī)生站在患者的患側(cè)位置，將雙手握住折端，應用側(cè)方擠壓等手法進一步對側(cè)方移位、成角移位進行糾正，同時第一助手輕度旋轉(zhuǎn)遠端復位骨折并且對旋轉(zhuǎn)移位情況進行矯正。若為橫斷骨折折頂回觸法來復位，粉碎性骨折適當牽引的前提下術者攏擠捏拿法來復位，螺旋形、斜行性骨折搖擺扭轉(zhuǎn)法來復位。上1/3段骨折，在維持牽引的狀態(tài)下，醫(yī)生用左手拇、食二指將患者的骨折近端按住并向外側(cè)實施推拉，右手握骨折遠端向內(nèi)按壓復位，超肩夾板來固定；中1/3 段骨折術者左手拇食二指將患者的骨折近端按住并向內(nèi)側(cè)推拉，右手將患者的骨折遠端向外側(cè)握住并按壓復位；下1/3 的骨折以超肘關節(jié)來實施固定，在維持牽引的情況下醫(yī)生將患者的骨折部捏住并保持復位后的位置，并將4 塊夾板捆扎( 三根捆扎帶) 固定骨折部周圍，分別放在上臂、外、后側(cè)，短夾板內(nèi)側(cè)。作者認為按術者的手法及復雜的骨折可另加夾板固定。

1.3 噴酒按摩

手法復位后每天1 次，將結(jié)扎寸帶的松緊度調(diào)整到合適的水平，在實施夾板固定前后在患者合適的位置進行噴灑按摩，每日1-2 次噴酒按摩，在夾板固定的空隙與上下段位置,噴激白酒進行蹭摩；在襯墊的位置進行按摩；傷肢施行向心捋摩；傷肢鄰近關節(jié)采用掐摩法。術者噴酒的同時一手握患者傷肢，以單手揉按法、捏拿法從遠端合谷、外關、支溝、三陽絡、四瀆等穴位按摩到近端。

1.4 功能鍛煉

醫(yī)護人員要全面且正確地觀察患者的患肢血運情況，在手術后的第2d 鼓勵患者進行握拳鍛煉，并根據(jù)患者的實際情況將夾板松緊度進行科學地調(diào)整。術后1 周鼓勵患者進行肱二頭肌收縮訓練，3 次/d，每次30 下。同時告知患者配合肩關節(jié)的聳肩運動。術后2 周實施影像學檢查，經(jīng)過檢查如果發(fā)現(xiàn)骨折斷端對位對線情況良好，囑患者要配合肩關節(jié)鐘擺活動鍛煉方式。在手術后4-6 周，依據(jù)患者的實際骨痂生成情況讓患者進行患肢肘關節(jié)抗重力下屈伸活動；術后6-8周若愈合良好，可將夾板去除，維持頸腕吊帶2-4 周。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關節(jié)和肘關節(jié)功能評分比較

治療后觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩關節(jié)和肘關節(jié)功能評分比較

表1 兩組肩關節(jié)和肘關節(jié)功能評分比較

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 疼痛改善 日?；顒?肘關節(jié)運動 穩(wěn)定性對照組 43.2±1.5 20.8±2.8 18.5±0.9 9.2±0.7觀察組 49.1±1.8 25.6±3.1 23.7±0.8* 17.2±0.8*

2.2 兩組治療3 個月后療效比較

3 個月后觀察組治療優(yōu)良率為100%，對照組為79.07%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療3 個月后療效比較[n(%)]

3 討論

肱骨干骨折是目前臨床上比較高發(fā)的一類骨折疾病，如果是單純損傷，那么應用非手術方法治療能夠取得理想的治療效果，但是如果患者的傷情較為嚴重或者是中度損傷等，則多主張手術治療[3,4]。但手術治療并發(fā)癥多,包括感染、骨不連或延遲愈合、關節(jié)功能障礙等,療效并不滿意。肱骨干是非負重骨，其中具有較豐富的血運，骨折復位要求較低[5]。傳統(tǒng)手法復位夾板固定方法操作起來簡單便捷、給患者造成的痛苦較小，并且能夠很好地對患者的斷端血供進行保護,能夠促進骨折愈合和關節(jié)功能恢復[6]。在對患者實施手法復位時術者要注意不要過度牽扯引,應防止夾板壓墊損傷橈神經(jīng)，如果患者的腫脹情況嚴重，那么可以分幾次進行治療[7]。應用小夾板實施固定，具有較好的硬度與可塑性，從而為骨折端提供了相對的彈性力學環(huán)境。夾板固定是一種能活動的固定形式[8]。它以力量相等，方向相反的外力來對抗骨折再移位，對于傷肢具有較好的且科學的固定效果。

總之，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨特色療法治療肱骨干骨折，能夠取得理想的治療效果，值得在臨床中推廣應用。