高職院校護(hù)理專業(yè)女生抑郁和焦慮情緒現(xiàn)狀調(diào)查及心理健康干預(yù)的思考

叢日照，陳瑞霞，谷冠軍，陳成林

（1 呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾；2 呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

近年來，心理問題已經(jīng)成為影響大學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要因素，是導(dǎo)致大學(xué)生退學(xué)、休學(xué)、意外等問題的重要原因。研究顯示，大學(xué)生約有20%-30%人群中存在精神障礙傾向，其中比較嚴(yán)重者約占10%左右，并且不健康比例在逐漸上升[1]。本研究通過對(duì)高職院校護(hù)理專業(yè)女生抑郁焦慮情緒等方面進(jìn)行篩查，對(duì)存在問題的學(xué)生進(jìn)行綜合干預(yù)，探討心理健康干預(yù)的效果，為其他高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用以班級(jí)為單位分層整群抽樣的方法，將呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院在校護(hù)理專業(yè)所有女生按照不同學(xué)制和年級(jí)進(jìn)行分層，2017 級(jí)高護(hù)6 個(gè)班級(jí)，2018 級(jí)高護(hù)6 個(gè)班級(jí)，2015級(jí)五年制高職護(hù)理3 個(gè)班，女生總數(shù)524 人，年齡在17-23（20.36±1.28）歲。三年高職女護(hù)生437 人，占83.40%，五年制護(hù)生87 人，占16.60%。三年高職中普通參加高考生207 人，占47.37%，對(duì)口升學(xué)230 人，占52.63%，大一學(xué)生196 人，占44.85%，大二學(xué)生241 人，占55.15%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

基本情況調(diào)查表包括年齡、家庭、父母職業(yè)、父母文化程度、是否為獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)自信心等。Zung 抑郁自評(píng)量表（self-rating depressed scale,SDS）評(píng)定抑郁程度，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)定焦慮程度。兩量表各有20 題，每個(gè)項(xiàng)目按照最近1 周以來相應(yīng)癥狀發(fā)生的頻率（很少、有時(shí)、大部分時(shí)間、絕大部分時(shí)間）進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分。SDS 和SAS 累積20 題相加得分為總粗分，總粗分×1.25 得標(biāo)準(zhǔn)分。兩量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分＜50（總粗分＜40）者無焦慮或抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分≥50（總粗分≥40）者具有焦慮或抑郁情緒[2]。癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）[2]包括90 個(gè)項(xiàng)目9 個(gè)因子，從抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化、人際敏感、強(qiáng)迫癥狀和精神病性方面反映個(gè)體健康水平。量表信效度良好，采用Likert5級(jí)評(píng)分，0 表示從無，1 表示輕度，2 表示中度，3 表示相當(dāng)重，4 表示嚴(yán)重。因子分= 各項(xiàng)目總分/ 項(xiàng)目數(shù)，篩選標(biāo)準(zhǔn)為總分超過160、陽性項(xiàng)目數(shù)超過43、因子分≥2 的陽性。

1.2.2 調(diào)查方法

時(shí)間為2018 年9 月至2019 年7 月，參與調(diào)查的人員在調(diào)查前均經(jīng)過相關(guān)的培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。所有問卷調(diào)查通過瑞格心理教育信息化管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的情況如實(shí)填寫，40min 內(nèi)完成，集中填完，現(xiàn)場(chǎng)提交。

1.2.3 干預(yù)方式

各層次班級(jí)護(hù)理專業(yè)女生進(jìn)行問卷調(diào)查，篩出全系存在心理問題的學(xué)生，排除有精神病史、家族遺傳史、合并其他疾病者，對(duì)篩出的學(xué)生進(jìn)行健康教育干預(yù)8 個(gè)月，包括個(gè)體干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)和家庭健康干預(yù)，完善心理健康保障體系，探索一系列應(yīng)對(duì)策略。個(gè)體干預(yù)采用一對(duì)一的健康教育干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為每月1 次，內(nèi)容包括輔導(dǎo)員、心理輔導(dǎo)老師的心理咨詢、心理輔導(dǎo)等，對(duì)心理問題嚴(yán)重或遇到突發(fā)事件的學(xué)生及時(shí)采用危機(jī)健康教育干預(yù)措施。團(tuán)體干預(yù)是對(duì)全體同學(xué)進(jìn)行認(rèn)識(shí)自我、情緒調(diào)控、人際交往訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)合作、角色適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、心理健康輔導(dǎo)、放松訓(xùn)練、實(shí)習(xí)信息支持、職業(yè)生涯指導(dǎo)10 個(gè)方面輔導(dǎo)，每次為90min。家庭健康干預(yù)是指每學(xué)期定期與學(xué)生父母進(jìn)行一次聯(lián)系，了解學(xué)生家庭情況，讓家長(zhǎng)了解家庭支持的重要作用，及時(shí)向家長(zhǎng)反饋學(xué)生心理問題和表現(xiàn)，為學(xué)生爭(zhēng)取到必備的家庭健康干預(yù)[3]。干預(yù)8 個(gè)月后再對(duì)篩出的全體學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，比較前后抑郁和焦慮水平，評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 高職女護(hù)生抑郁和焦慮情況

在校女護(hù)生總體抑郁得分為（45.72±8.38）分，焦慮得分為（34.76±7.24）分，五年制高職女護(hù)生抑郁焦慮得分高于三年高職（P＜0.05），普通高考生抑郁焦慮得分高于對(duì)口升學(xué)生（P＜0.05），見表1；五年制高職抑郁焦慮發(fā)生率高于三年制高職生（P＜0.05），對(duì)口升學(xué)護(hù)生抑郁焦慮發(fā)生率高于普通高考生（P＜0.05），見表2。

表1 不同層次女護(hù)生抑郁焦慮水平比較

表1 不同層次女護(hù)生抑郁焦慮水平比較

注:*與三年高職相比,P＜0.05；#與普通高考生相比，P＜0.05

項(xiàng)目 三年高職 五年高職 普通高考生 對(duì)口升學(xué) 總體得分抑郁得分 44.29±8.46 48.62±8.28* 45.22±8.52 43.36±8.26# 45.72±8.38焦慮得分 33.87±7.59 36.36±8.19* 35.27±7.56 32.47±8.13# 34.76±7.24

表 2 不同層次女護(hù)生抑郁焦慮檢出率比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后學(xué)生SCL-90 比較

對(duì)初篩出的182 名焦慮和抑郁情緒者進(jìn)行健康指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)比干預(yù)前后SCL-90 各維度因子分，干預(yù)后抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐懼、人際關(guān)系敏感、精神病性維度因子分低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表3。

表3 女護(hù)生干預(yù)前后SCL-90 因子對(duì)比情況

表3 女護(hù)生干預(yù)前后SCL-90 因子對(duì)比情況

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P抑郁 1.59±0.62 1.27±0.54 4.53 ＜0.05焦慮 1.64±0.52 1.34±0.36 5.04 ＜0.05強(qiáng)迫 1.78±0.42 1.52±0.46 4.89 ＜0.05軀體化 0.79±0.29 0.75±0.42 1.24 ＞0.05敵對(duì) 0.78±0.36 0.72±0.32 1.17 ＞0.05偏執(zhí) 1.24±0.58 1.17±0.56 1.06 ＞0.05恐懼 0.94±0.46 0.67±0.38 3.36 ＜0.05人際敏感 1.66±0.44 1.12±0.33 5.12 ＜0.05精神病性 0.94±0.36 0.51±0.28 7.06 ＜0.05

3 討論

大學(xué)生正處于知識(shí)能力成熟、情緒情感豐富強(qiáng)烈但不穩(wěn)定、人格逐漸成熟、意志發(fā)展迅速的青年期[4]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力、環(huán)境壓力和不健康的生活方式等綜合影響容易導(dǎo)致心理失調(diào)，大學(xué)生心理衛(wèi)生問題明顯增多。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生由于學(xué)業(yè)繁重、實(shí)習(xí)和就業(yè)壓力和環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)激烈，經(jīng)常出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒等心理問題，應(yīng)引起足夠重視[5]。楊京儒[6]研究報(bào)道女護(hù)生抑郁和焦慮的發(fā)生率分別為56.36%、15.45%，蔣梅等[7]研究報(bào)到某醫(yī)院女大專實(shí)習(xí)護(hù)生抑郁和焦慮發(fā)生率分別為32.3%、14%。本研究高職護(hù)理專業(yè)女護(hù)生抑郁、焦慮發(fā)生率為30.15%、14.89%，比上述報(bào)道要略偏低，可能與本研究選擇大一和大二在校生，不包括大三實(shí)習(xí)階段護(hù)生有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)五年制高職抑郁和焦慮得分和發(fā)生率高于三年制高職生，可能與五年制高職學(xué)生在校時(shí)間比三年制時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)，目前五年制高職護(hù)生就業(yè)壓力比較大，有部分用人單位明確提出不招收五年制學(xué)生，因此本校今后將以三年制高職為主，進(jìn)一步減少五年制招生規(guī)模。普通高考生抑郁焦慮得分高于對(duì)口升學(xué)生，對(duì)口升學(xué)生中抑郁和焦慮發(fā)生率高于普通高考生，今后對(duì)五年制高職護(hù)生和對(duì)口升學(xué)學(xué)生要加強(qiáng)心理健康方面的綜合指導(dǎo)。

本研究通過對(duì)篩查出存在抑郁和焦慮情緒的學(xué)生進(jìn)行個(gè)體干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)和家庭健康干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)綜合干預(yù)后抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐懼、人際關(guān)系敏感、精神病性維度因子分顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），說明通過干預(yù)后能提高學(xué)生的心理健康水平。對(duì)于高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行健康教育和合理的綜合心理干預(yù)可以有效緩解護(hù)生的心理問題，減輕學(xué)生壓力和負(fù)面情緒，提高學(xué)生健康整體水平[8]。今后將在大三實(shí)習(xí)生中開展進(jìn)一步研究，并將研究健康教育措施推廣和應(yīng)用。