螺旋CT 掃描用于踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的價(jià)值分析

黃紹勒

（云南省文山州廣南縣八寶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 廣南）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折為臨床骨科常見的關(guān)節(jié)損傷疾病，臨床患病年齡廣泛，臨床多以兒童及老年患者為主；隨著我國(guó)老齡化社會(huì)持續(xù)加速，老年人口比重升高，臨床患有踝關(guān)節(jié)骨折的概率呈上升趨勢(shì)[1]。因踝關(guān)節(jié)作為下肢運(yùn)動(dòng)主要負(fù)重關(guān)節(jié)，受到外力影響因素較多，極易因不合理運(yùn)動(dòng)、擠壓傷、撞擊傷、摔打傷等暴力因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，為臨床體育運(yùn)動(dòng)常見病理?yè)p傷疾病，受到臨床學(xué)者高度重視。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，踝關(guān)節(jié)損傷約在機(jī)體中損傷的8%左右，且依據(jù)其病程危重程度，踝關(guān)節(jié)損傷患者骨損區(qū)域多伴有不同程度疼痛、關(guān)節(jié)血腫等情況，嚴(yán)重影響患者肢體功能運(yùn)動(dòng)；若沒有及時(shí)予以治療干預(yù)，畸形愈合概率較高，易導(dǎo)致殘疾及踝關(guān)節(jié)畸形情況的發(fā)生[2]。踝關(guān)節(jié)骨態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床具有較多分級(jí)，僅依據(jù)患者主觀感受及其骨形態(tài)進(jìn)行評(píng)斷，存在較高的誤診率及漏診率，臨床多需要借助影像學(xué)檢查手段進(jìn)行進(jìn)一步明確，以便開展針對(duì)性治療干預(yù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，螺旋CT 掃描技術(shù)持續(xù)完善，于踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用中廣泛推廣，并取得了較好的療效[3]?，F(xiàn)本研究筆者特針對(duì)螺旋CT掃描技術(shù)于踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用有效機(jī)制進(jìn)行分析，收集本院踝關(guān)節(jié)骨折患者66 例進(jìn)行客觀研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究課題共采納66 例踝關(guān)節(jié)骨折患者為分析指標(biāo)，病例納入期限為2018 年11 月至2020 年1 月，采用數(shù)列分布進(jìn)行隨機(jī)抽簽劃分小組，一組33 例納入?yún)⒄战M，男女性別比為19 ∶14，年齡分布4-71 歲，年齡中數(shù)（45.02±2.41）歲，致傷原因分類：因交通意外損傷患者8 例，因體育運(yùn)動(dòng)損傷患者12 例，因高空墜落損傷患者4 例，因外力損傷患者6 例，其他患者3 例；入院時(shí)局部踝關(guān)節(jié)血腫表現(xiàn)患者25 例，踝關(guān)節(jié)明顯變形22 例，自述踝關(guān)節(jié)疼痛顯著患者33 例；一組33例納入研究組，男女性別比為17 ∶16，年齡分布5-77 歲，年齡中數(shù)（46.03±2.48）歲，致傷原因分類：因交通意外損傷患者7 例，因體育運(yùn)動(dòng)損傷患者13 例，因高空墜落損傷患者4例，因外力損傷患者7 例，其他患者2 例；入院時(shí)局部踝關(guān)節(jié)血腫表現(xiàn)患者27 例，踝關(guān)節(jié)明顯變形患者21 例，自述踝關(guān)節(jié)疼痛顯著患者32 例；對(duì)兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者基線資料進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,提示可于下文開展分析。

1.2 方法

參照組患者進(jìn)行X 線檢查，指導(dǎo)患者呈正位，將患者小腿內(nèi)旋25°，確保X 線檢查與關(guān)節(jié)軸線呈平行狀，觀察患者脛骨下段關(guān)節(jié)面、踝關(guān)節(jié)間隙、腓骨形態(tài)等；對(duì)骨折情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者正片顯示情況決定側(cè)位片拍攝情況。研究組患者給予螺旋CT 掃描，采用GE 16 排32 層螺旋CT 掃描儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者呈仰臥位，將患者腳踝部位放置于掃描區(qū)域，掃描部位于骨折軸線上下2cm，由患者腳尖逐漸向腳踝處掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為管電壓120KV，管電流120mA，設(shè)置掃描厚度為5mm，重建厚度為1.25mm，設(shè)置掃描間距為1mm，初始數(shù)據(jù)于CT 工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，調(diào)節(jié)掃描角度及方位，多維成像骨折形態(tài)，借助三維重建技術(shù)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)跖、脛骨進(jìn)行多維度成像，明確關(guān)節(jié)面損傷情況，以便對(duì)患者骨折形態(tài)、部位、粉碎狀況及骨位移情況進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者出院診斷為依據(jù)比對(duì)兩組X 線檢查及螺旋CT檢查的精準(zhǔn)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)采用SPSS 24.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

兩組診斷精準(zhǔn)性分析：研究組經(jīng)螺旋CT 掃描診斷精準(zhǔn)性為100%，參照組經(jīng)X 線診斷精準(zhǔn)性為78.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組組診斷精準(zhǔn)性分析

3 討論

關(guān)節(jié)主要是骨頭與軟骨連接、與結(jié)締組織共同組成的活動(dòng)骨，其生理功能具有緩沖、伸縮、轉(zhuǎn)運(yùn)等特殊性，主要生理結(jié)構(gòu)是由于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔等共同組成，為機(jī)體功能運(yùn)動(dòng)主要部位。踝關(guān)節(jié)作為機(jī)體78 個(gè)活動(dòng)關(guān)節(jié)主要承重關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，其生理解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，主要負(fù)責(zé)下肢運(yùn)動(dòng)；因周圍骨形態(tài)及生理活動(dòng)需求，為機(jī)體骨折主要部位之一，嚴(yán)重影響患者日常功能活動(dòng)，降低患者生活質(zhì)量[4]。關(guān)節(jié)損傷臨床主要分為骨性損傷、軟組織損傷兩種，其中軟組織損傷中韌帶損傷，臨床診斷較為復(fù)雜，常規(guī)X 線CT 檢查存在一定局限性，需聯(lián)合使用核磁共振進(jìn)行檢測(cè)；臨床針對(duì)骨性損傷，例如骨折等，可通過X 線、螺旋CT 進(jìn)行精準(zhǔn)判斷。臨床病理研究中發(fā)現(xiàn)，骨性損傷患者若為骨質(zhì)疏松和骨發(fā)育不全人群，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折概率顯著高于其他人群，與其骨健康狀況與其運(yùn)動(dòng)習(xí)慣具有高度關(guān)聯(lián)性[5]。

踝關(guān)節(jié)骨折臨床癥狀主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)血腫，患者主述伴有不同程度疼痛感受、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、生理活動(dòng)角度受限，臨床針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折無骨位移患者多采用石膏等外固定方式，降低損傷部位受力，聯(lián)合使用膏藥等活血化瘀藥物進(jìn)行治療，借助骨自愈功能可有效康復(fù)；但針對(duì)骨質(zhì)疏松和骨發(fā)育不全的老年及兒童患者，外固定保守治療臨床應(yīng)用價(jià)值受限，其預(yù)后周期較長(zhǎng)，極易發(fā)生畸形愈合等不良情況，多需及時(shí)采用外科手術(shù)，以取得更好的治療效果[6]。因踝關(guān)節(jié)骨折損傷原因的差異性，其骨折形態(tài)及位移存在較大差異，一定程度決定了其治療的不同，開展有效的治療干預(yù)尤為重要，需依據(jù)其骨折端表現(xiàn)、骨碎情況、位移情況制定針對(duì)性手術(shù)治療方案，提高手術(shù)治療針對(duì)性[7]。16 層32 排螺旋CT 儀器為美國(guó)GE 進(jìn)口的多排螺旋CT 檢查儀，臨床應(yīng)用具有掃描快速、精準(zhǔn)成像、清晰等臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)學(xué)常用的高端CT 檢查儀，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心肺疾病、血管疾病、肢體骨組織疾病診斷中；且隨著三維重建技術(shù)的完善，螺旋CT 檢驗(yàn)精準(zhǔn)性顯著升高，于踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用中，針對(duì)骨間組織細(xì)微變化均可進(jìn)行詳細(xì)成像，以便為臨床客觀診斷提供數(shù)據(jù)支持[8]。課題數(shù)據(jù)反饋，研究組經(jīng)螺旋CT 掃描診斷精準(zhǔn)性為100%，參照組經(jīng)X 線診斷精準(zhǔn)性為78.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，于踝關(guān)節(jié)骨折診斷中采用螺旋CT 掃描技術(shù)，利于確保診斷精準(zhǔn)性，應(yīng)用價(jià)值較高。